Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)

1981-05-01 / 2. szám

cseppentést önkényesen abbahagyta. A primer impl. sem vezet mindig kapszuláris fixációhoz, pupillatágulatkor a ml. süllyed (3. ábra c és d). A rögzítés ilyenkor tulajdonképpen csak pupillaris. Egy másik Ir-Pt huroklábú kapszuláris lencsés esetünkben a régebbi, — más intézetben végzett műtétből meglevő — bas. coloboma alatti iris-híd fokozatosan eltűnt és egyidejűleg a ml.-t heges húzás 10h felé decentrálta, míg végül az ellenoldali hurokláb az elülső csarnokba subluxálódott. A kétszeri, utóbb végül sikeres repozíció endothel dystrophiához vezetett. Explantálni nem lehetett, mert a hegesen rögzített másik hurokláb erősen fogva tartotta a lencsét, és fémből lévén, azt átvágni sem lehetett. Kontaktus nem áll fenn a ml. és cornea között, mégis a többszöri beavatkozás összegeződéseképpen elszenvedett endothel lézió vezetett endothel dystrophiához.

Hasonló esetet írt le Hoffer [43] és tíeern [10] is. Davis [24] viszont hangsúlyozza, hogy весе, után a fémhurokláb nem okozott problémát. Mégis a kis súlytöbblet a műanyaggal szemben hátrányos. Vékonyabbra nem lehet a fém-huroklábat tervezni, mert akkor bevághatja az üvegtestet és irist (Galuska [39]). Alpár [2] külön közleményben foglalkozik a különböző Binkhorst-, Fedorov-, Worst- és Copeland-lencsék subluxatióival és konzervatív, vagy műtéti repozició után iris-varratos rögzítést ajánl. A subluxatio megelőzésére kidolgozta az A ipar-varratos rögzítést [3], Binkhorst transiridectomiás varratát és Worst platinum-clip lencsés megoldását túl veszélyesnek tartja az üvegtestre és cornea-endothelre nézve (Alpár [1]). Egorova és Zubareva [26] Fedorov-lencsével traumás cat. eseteiben 10,6% subluxatiót észlelt, Fedorov [33] 11,5%-ot, Worst [70] medallion-lencsés eseteiben 4,3%-os subluxatiót talált, tehát az iris-varrat sem abszolút biztosítók, sőt Alpár [2] hangsúlyozza, hogy a nem megfelelő helyen beoltott varrat kiemelheti a lencsét és subluxatiót okoz. Worst [72] újabban rozsdamentes acélvarrattal rögzíti a inedallion-lencsét, nem PP-varrattal. Eifrig és Doughman [27] kimutatta, hogy a lencsetok legtöbbször nem nő össze az irissel csak néhány helyen, így iridokapszuláris rés, — amelyről Binkhorst [12] ír, — ritkán van és a varrat nélküli rögzülés inkább kapszuláris, mint iridokapszuláris.

A PA hurokláb csarnokzugi részének felszívódását észleltük 12 évi panaszmentes hordás után legelső esetünkben és egy másiknál 10 évi hordás után (4. ábra). Ezekben az esetekben a Dannheim-lencse leszállt a csarnok aljába és expl.-t végeztünk. Az első esetből nem lett cornea dystrophia, a másodikból lett, mert a beteg fél évig nem jelentkezett leluxált műlencséjével és az esetet corpus-csarnok régebbi fennállása is kísérte. A PA tartóhurok csarnokzugi része más eseteinkben azonban nem szívódott fel 12 év után sem, mások a 17 évet is túlhaladták és jelenleg 46 esetünk lépte túl a 10 évi hordást. A fenti PA fonálerózióhoz hasonlót észlelt Dannheim-lencsénél Faulborn és Mackensen [29].

4. ábra. 12 évig sikeresen viselt Dannheim-lencse felszívódott, kihegyesedett tartóhurok részlete, mely a csarnokzugban támaszkodott

110