Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)
1981-05-01 / 2. szám
Valamennyi Dannheim-lencsés esetünkben és 19 Binkhorst-lencsés esetben szekunder impl.-t végeztünk, tehát a beültetés már előzetesen aphakiás szembe történt. Primer impl.-ra csak 6 esetben volt módunk (IV. táblázat). A sebkészítés módjáról és az implantáltakon végzett egyéb műtétekről is a IV. táblázat tájékoztat. Az impl.-t 58 esetben extrakapszuláris cat. extrakció (ecce), 2 esetben extrakció lentis luxatae, 10 esetben capsulectomia és 10 esetben discissio előzte meg. A capsulectomiákat és discissiókat mai álláspontunk szerint kizárólag a ml. mögött végeznénk el impl. közben, vagy utána. A műtéti előkészítést és a Dannheim-lencse impl.-ját előző közleményünkben részleteztük (Galli és Wiesner [36],). Binkhorst-kapszuláris-lencse primer impl.-ja lobularis seben át történik (2. ábra) előre behelyezett corneo-scleralis varratok mellett, lándzsa-2. ábra. Conj. lebeny, előre behelyezett corneoscleralis varratok, lándzsa-ollós sebkészítés, lencsetok-hasítás, lencsemag-expulzió, kéregrészek kimosása, pupillaszűkítés után ml. behelyezés Arruga tokfogóval, tolóvillával, az irist a felső hurokláb elé emeljük, utólagos bas. iridect., levegő-befúvás ollós seb készítés után. Fontos a szögletes, centrális, nagy elülső lencsetok-kimetszés, utána lencsemag expulzió, kéreg-részek irrigációs kimosása, majd pupillaszűkítés intracameralis Acetylcholin és a kötőhártyazsákba cseppentett Tosmilen által. A Binkhorst-lencsét Arruga tokfogóval az aequatoránál megragadva frissen is lemossuk ráfecskendezett fiz. NaCl oldattal és bevezetjük az elülső csarnokba. Galli-féle tolóvillával tovább nyomva 6 óra irányába a ml. felső szóiét, az alsó huroklábat az alsó lencsetok zsákjába toljuk, majd a ml. felső szélét spatulával kissé lenyomva, az irist felül tompa iris-horoggal elkampózva az irist a felső hurokláb elé emeljük. A lenyomással a felső huroklábat a felső lencsetok zsákjába kell lehetőleg juttatni. Ezután iridectomia bas.-t végzünk. A coloboma se túl nagy, se túl kicsi ne legyen. Újabb pupillaszűkítés. Levegőbefúvás a ml. elé. Varratcsomózás. Újabban többször is adunk be levegőt műtét közben, hogy a mély csarnok technika szerint járjunk el (Fechner [30]J. Ml. bevonóanyagot eseteinkben még nem alkalmaztunk. Ha szekunder impl.-nál spatulás synechiolysisre van szükség, akkor a bazális iridectomiát jobb a ml. impl. előtt megcsinálni, mert ezen át lehet kisebb üvegtest veszéllyel a synechiolysist elvégezni. A ml. bevezetésekor azonban spatulás sínt kell alá helyezni, hogy a hurokláb a coloboma bas.-ba bele ne akadjon. Megfigyelési idő: 18 év, 34 Dannheim-lencsés esetben már 12 éven túli, a Binkhorstlencsés esetekben 1—6 év. Indikáció és kontraindikáció tekintetében utalunk előző közleményeinkre (Galli és Wiesner [36, 37]) és szenilis cat. esetében Jafje [44] közleményére. Az indikációk és kontraindikációk egyaránt forrongásban vannak, amellett ml. fajtánként különbözőek. Binkhorst-típusú pupilláris, vagy kapszuláris lencsét csak extrakapszuláris cat. extr. után ajánlatos implantálni (Binkhorst [14], Balén [8], Leonard [48], Amar [4]). Intrakapsz. extr. után Alpár [1] csak a varrattal megerősített iris-elip lencsét, vagy a Choyce Mark Vili típusú elülsőcsarnoklencsét ajánlja. Ugyanígy alkalmazható pupillaszűkítés után a Dannheim-lencse is. Worst [70] a medallion-lencséket, Fedorov [33] a szputnyiklencséket túlnyomó többségben icce. után alkalmazta jó eredménnyel, de traumás és 104
