Szemészet, 1978 (115. évfolyam, 1-4. szám)
1978 / 2. szám
Szemészet 115. 79—86. 1978. Az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet (igazgató: Pásztor Emil egyetemi tanár) Neuroophthalmologiai Osztályának (tud. int. osztályvezető: Remenár László) közleménye A látóideg hyalin szemölcseihez társuló szemfenéki vérzésekről H A .1 D A MÁRTA A látóidegfő hyalin szemölcsei csak ritkán sértik a látóideget maradandóan, klinikai jelentőségük a pangásos papilla differenciál-diagnosztikájában van. A pseudooedema papillae egyik leggyakoribb oka. Bár hisztológiailag [16] és klinikailag [14] több, mint 100 éve ismeretesek, még ma is gyakran okoznak a rutin klinikai gyakorlatban differenciál-diagnosztikai nehézséget. A hyalin szemölcsök elnevezésére az irodalomban több szinonima használatos. Az utóbbi években a német eredetű Druse szó használata terjedt el. A Druse-к szövettanilag lamellaris szerkezetű, homogen, hyalin-szerű anyagból állnak, melyek gyakran vesznek fel kalciumot. Sejteket nem tartalmaznak. Nincs körülhatárolt tokjuk, környékükön gyulladásra utaló jeleket nem találtak. A hvalin-szerű anyag eredete még ma sem tisztázott, valószínűleg különböző etiológiájú lokális metabolikus zavar következménye [22]. A nervus optikus szövetében a lamina cribrosa előtt helyezkednek el, leggyakrabban nazálisán. Klinikailag benignus, de gyakran lassú progressziót mutató anomália. A szemtükri kép és így a differenciál-diagnosztikai nehézségek is változnak aszerint, hogy a Druse-к felszínesen, vagy mélyen helyezkednek el. Felszínes Druse-к •esetén jól látható a papillán, vagy közvetlen környékén a csillogó, sárgásfehér, gömbalakú előemelkedés. Nagy konglomerátumokká olvadhatnak össze, melyek a papilla egy, vagy több kvadránsát is kitölthetik. Ha nem a papilla felszínén, hanem mélyen az idegrostok között vannak, a hyalin szemölcsök, szemtükörrel nem láthatók és a szemfenéki kép sokkal jobban emlékeztet valódi pangásos papillára. A papilla határa elmosódott, a fiziológiás excavatio kitöltött, a papilla duzzadt, esetleg promineál is. A Druse-к okozta prominentia nem szokott 1—2 D-nál több lenni, bár 14,0 D prominentiát okozó látóidegfő Druse-réA is olvashatunk az irodalomban [14]. Pangásos papillával szemben Druse-к esetén hiányzik a hyperaemia, az exsudatum és a vénás congestio. 1967-ig úgy gondolták, hogy vérzés nem társul Druse-khoz. A mély elhelyezkedésű hyalin szemölcsök különösen a gyermekkorra jellemzők: Erkkilä [5] több, mint 1000 iskoláskorú gyermek szűrővizsgálatánál felszínes Druse-1 nem talált. Hangsúlyozni kívánjuk, hogy természetesen Druse-к jelenléte nem zárja ki intracranialis térszűkítő folyamat lehetőségét, s a Druse-к mellett valódi pangásos papilla is kialakulhat. Druse-к diagnosztizálását megkönnyíti: 1. Midkét fundus pupilla tágítás után történő gondos vizsgálata, ugyanis Lorentzen [15] nagy anyagon szerzett tapasztalatai alapján a Druse-к 72%-ban bilaterálisán helyezkednek el. 2. Jellegzetes látótérkiesések jelenléte. 3. Fluoreszcein fundus angiographia. 4. Családtagok vizsgálata. A Druse-к előfordulása az összlakosságra vonatkoztatva 3,4 ezrelék. Lorentzen [ 15] vizsgálatai alapján családtagoknál az előfordulási arány megemelkedik: rokonoknál 3,1%, közeli rokonoknál 7,8%. 5. Hosszabb megfigyelési idő alatt a progresszió hiánya. Látóidegfő hyalin szemölcseihez társuló retinavérzést, mint véletlen mellékletet a régebbi irodalmi esetismertetésekben is találtunk (Gifford 10, Reese 19, 79
