Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)
1977-05-01 / 2. szám
élessége ekkor 0,15 volt. A solutio után 3 nappal azonban a corneán a progresszió jelei mutatkoztak (4. ábra). A fedés 3 hónapos időtartama elégtelennek bizonyult tehát. Újra az előbb elmondott kezelésekkel próbálkoztunk, de a lassú progressziót nem tudtuk megállítani. Ekkor a beteg saját kérésére távozott, és 3 hét múlva jelentkezett újra, bal oldalon kml-ra csökkent látóélességgel, fájdalmakkal. A cornea állapota nem sokat romlott, de a hátsó felszínén precipitátumok jelentek meg. Ekkor Prednisolon kúrát kezdtünk el, lokálisan pedig antibiotikum cseppeket és pupilla tágítókat adtunk. Két hét alatt a látóólesség 0,15-re javult, a precipitátumok eltűntek, a cornea elváltozása megnyugodott. A jobb szemen 6 hónap eltelte után végeztük el a szolúciót. Közben a beteg panaszmentes volt. A kötőhártya alatt a cornea behámosodott, a fekélyeknek megfelelő területeken finom, erezett hegeket láttunk. Lokális Depersolon csepp mellett a látóélesség 6 hét alatt 0,4 lett. A hazamenetel után 1 hónappal újra felvettük a beteget. A cornea állapota változatlan volt, a folyamat gyógyultnak látszott, de a látóélesség 0,2, illetve 0,1-re csökkent. Erősen csökkent CFF értéket és mindkét oldalon körkörösen 10—20°-ra beszűkült látóteret észleltünk, továbbá abszolút centrális színscotomát. A fundusokon sclerotikus érelváltozásokon kívül egyéb kórosat nem láttunk. Újabb nagy adagú Prednisolon kúrát kezdtünk és értágítókat adtunk. A látótér fokozatosan tágult, a látóélesség javult. A legutolsó vizsgálat alkalmával (több mint 2 évvel a cornea elváltozás kezdete után) a visus j. o.-n 0,6—0,7, b. o.-n 0,1 (5. és 6. ábra). A látótér a nomálisnál 10—20°-kal szűkebb majdnem körkörösen (kivétel a nasalis alsó kvadráns). 5. ábra. A jobb szem gyógyult állapotban 6. ábra. A bal szem gyógyult állapotban Esetünk érdekessége, hogy a cornea Mooren típusú fekélye mellett iridocyclitis és neuritis retrobulbaris lépett fel. Iridocyclitist néhány eset kapcsán leírtak már (Macard, [9] Heintz [4]), de általában enyhe fokút. Neuritis retrobulbarisra a rendelkezésünkre álló irodalomban nem találtunk utalást, lehet, hogy azért, mert nem is gondolnak rá, hiszen a cornea állapota magyarázza a látásromlást vagy lehetetlenné tesz egyéb vizsgálatokat. A totális conjunctiva fedés alatt nem progrediált a folyamat, de 3 hónap alatt nem gyógyult meg. Először arra gondoltunk, hogy kevés volt a 3 hónap, és a második szem fedését eleve 6 hónapra terveztük. Az iridocyclitis és neuritis retrobulbaris miatt azonban nagy dózisban Prednisolont kellett adnunk, ezért nincs bizonyítékunk arra, hogy egymagában a totális fedés 6 hónapig való fenntartásával is elértük volna a gyógyulást. Leigh [8] tolerancia határig adott Prednisolonnal és lokális cortisonnal biztató eredményeket látott, de leírtak cornea perforációt is. Esetünk alapján úgy látszik, hogy a két módszer (Prednisolon kúra + totális conjunctiva fedés) kombinált alkalmazása jó és ugyanakkor biztonságos is. A kortikoszteroid az esetleg nem látható és diagnosztizálható hátsó gyulladások miatt is fontos, a corneát pedig a conjunctiva védi az esetleges perforációtól. 82
