Szemészet, 1976 (113. évfolyam, 1-4. szám)
1976-05-01 / 2. szám
effektust kisebb gyógyszermennyiséggel érhetjük el, mintha cseppentenénk. Általában 1/10—-1/20 gyógyszer mennyiségre van szükség az azonos terápiás effektus eléréséhez (Lerman, 1970; Armcdy és Rao, 1973). így a miosis és a myopisatio mértéke csökken, a myopisatio mértéke a nap folyamán állandó, így az általuk kiváltott kellemetlenség, látászavar is csökken, a kezelés által okozott fénytörési hiba korrigálható. C14-el jelölt pilocarpin segítségével állatkísérletben kimutatták, hogy az Ocusert alkalmazásánál a pilocarpin a szem egyes szöveteiben, pl. a lencsében és üvegtestben nem akkumulálódik (Sendelbeclc és mtsai, 1974). Az Ocusertet az alsó vagy a felső áthajlásba helyezzük (2. ábra). Hetenként kell cserélni. A betegek általában gyorsan megtanulják a tasak behelyezését és 1—2 napos átmeneti irritáció után a rezervoár semmilyen kellemetlenséget nem okoz. A szemhéjak beszorításánál előfordulhat, hogy az Ocusert a cornea elé kerül és így a látást átmenetileg rontja. Ez pl. autóvezetésnél katasztrofális következményekkel járhat (Abrahamson, 1975). Idős, parkinsonismusban szenvedő betegnél, látótérkiesés esetén a tasakot hozzátartozónak vagy orvosnak kell behelyeznie. Klinikai vizsgálatok szerint a Pilo—20 és Pilo—40 rezervoár behelyezése után Н/2—2 órával kifejlődik a hipotonizáló hatás. Az egy hét alatt a szembe juttatott pilocarpin 3,4, ill. 6,7 mg, amely 28 mg cseppentés útján a szembe juttatott gyógyszermennyiséggel egyenlő hatást fejt ki, azaz naponta 4x cseppentett 2%-os pilocarpinnak felel meg (Armaly és Rao, 1973, a, b). Az utóbbi években egyre szaporodnak az Ocusert klinikai alkalmazásával kapcsolatos beszámolók és azok kedvező eredményekről számolnak be (de Carvalho és Betinjane, 1974; Heilmann és Sintz, 1974, 1975; Worthen és mtsai, 1974; Krieglstein, 1975; Lee és mtsai, 1975; Leydheclcer és mtsai, 1975; Macoul, 1975; Richardson, 1975). Az Ocusert készítmény drága, ezért általános elterjedése, előnyei ellenére is, nehézségekbe ütközik. Saját tapasztalatok Négy betegnél alkalmaztuk a pilocarpin tartalmú Ocusertet, két betegnél Pilo-20, a másik kettőnél Pilo-40 formájában. Három esetben glaucoma simplex, egy esetben glaucoma chronicum volt a diagnózis. Az utóbbi betegnél az anamnézisben glaucomás roham szerepelt. Az Ocusert behelyezése előtt egy hétig szokásos cseppentésük mellett vettünk fel tenziógörbét, majd előbb az egyik, majd a másik kötőhártyazsákba helyeztük be a tasakot. Közben a rezervoárt nem tartalmazó szembe az addigi kezelést alkalmazta. A tasak behelyezését orvos végezte, mindig az alsó áthajlásba. A betegek beszámoltak arról, hogy az első egy-két nap folyamán az Ocusert „vándorolt” az alsó és felső áthajlás között, majd a felső áthajlásban temporalisan helyezkedett el és onnan nem mozdult. Az első két nap folyamán a bulbaris kötőhártya kissé érágas volt, a szemzugokban kevés váladék mutatkozott. Ez kezelés nélkül a harmadik napra megszűnt és azután sem jelentkezett. Az egyik betegnél, akinek szemhéjai feszesek voltak és szemgolyói mérsékelten előre dülledtek, az Ocusert a második napon alvás közben kicsúszott a szemrésből. A másodszor behelyezett Ocuserttel ilyen probléma nem volt. Az Ocuserttel való mérés idején a szemnyomást naponta kétszer mértük két betegnél, egyszer két betegnél. Az Ocusertet mérés közben sem vettük ki. A mérés Goldmann f. applanációs tonométerrel történt. Mind a négy beteg a látás javulásáról számolt be az Ocusertes oldalon. Egy betegnél, akinek fejlődő cataractájához myopisatio társult, az Ocusert alkalmazása közben a myopia foka — 11.0 D-ól —9.0 D-ra csökkent és a kisebb mértékű miosis miatt látóélessége 5/10-ről 5/5-re javult. A szemnyomás napszaki ingadozását egy 62 éves nőbetegnél az Ocusertes és pilocarpin+Eppy cseppes oldalon a 3. ábra mutatja be. Mint látható, az Ocusertes oldalon a szemnyomás alacsonyabb szintre állt be és a napszaki ingadozás is csökkent. Mérési eredményeinket az I. táblázat mutatja be. Mind a négy betegnél az előző mérésekhez képest az Ocusertes oldalon szemnyomás csökkenés lépett fel. Az Ocusertes 67
