Szemészet, 1976 (113. évfolyam, 1-4. szám)
1976-05-01 / 2. szám
Szemészet 113. 110—112. 1976. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató : A Iberth Béla egyetemi tanár) közleménye Felnőtt szembetegek narkózis problémáiról RÁCZ MÁ11IA A szemészeti műtéti technika az utóbbi évtizedben rohamos fejlődésnek indult. Több új, szinte napjainkban bevezetett műtéti eljárás bizonyítja ezt, valamint az az állandó törekvés, amely hagyományos műtéteink mind tökéletesebb elvégzésére irányul. Az anaesthesiologia fejlődése a műtétes szakmák egyre fokozódó igényeinek megfelelően nem kisebb mértékű, s ma már nemcsak a nagy sebészeti beavatkozások elengedhetetlen feltételét képezi, hanem a szemészetben is egyre kiterjedtebbé válik az általános érzéstelenítés igénye, így vonult be a szemészeti műtőbe is az anaesthesiologus, szembetalálva magát ott számtalan speciális problémával. Az anaesthesiologus feladata mindenkor olyan narkotizáló eljárás alkalmazása, amely a beteg szempontjából optimális, s az operatőr igényeinek is mindenben megfelelő. Klinikánkon 5 éve végzünk egyes felnőttkori szemműtéteket általános érzéstelenítésben, és igyekszünk a szükségleteknek megfelelő módszereket kidolgozni. A narkózist csak válogatott esetekben indikáltuk —, 5 év alatt kb. 8000 műtétből 96-ot végeztünk általános érzéstelenítésben. Döntő szempontnak tartottuk annak mérlegelését, hogy a narkózis ne jelentsen nagyobb kockázatot mint a tervezett műtét. Tekintettel arra, hogy ez ma még hazánkban nem tekinthető rutin eljárásnak, szükségesnek és indokoltnak látszott eddigi tapasztalataink összefoglalása. A narkózist indikáló szempontjaink a következők voltak: 1. Microchirurgiás módszerek. Általános érzéstelenítésben végzünk minden olyan utóbbi idők vívmányaként bevezetett új műtétet, melyek rendkívüli finom technikai kivitele csak tökéletes anaesthesia és akinesia mellett végezhető el —, amely feltételeket tapasztalataink szerint lokális érzéstelenítés nem minden esetben biztosít. Megfelelően kivitelezett narkózis nemcsak e kívánalmaknak tesz eleget maradéktalanul, hanem az intraocularis nyomást csökkentő hatása révén is hozzájárul a műtét biztonságosabb elvégzéséhez. Ezen csoportba soroltuk az iridocyclektomiát, az open sky vitrektomia és keratoplasztika egyidejű megoldását. E beavatkozások bármelyikénél a bulbus rezdülésnyi mozdulása is komoly komplikációkat okozhat: iridocyclektomiánál lencsesérülés következhet be, vagy nem kívánatos corpus veszteség, vitrektomia utáni keratoplasztikánál pl. a korong bevarrása válhat nehezítetté. 2a) A narkózist indikáló műtéti eljárások következő csoportjába azon régen ismert és alkalmazott beavatkozásokat soroltuk, amelyeknek lokális érzéstelenítése tapasztalataink szerint nem, vagy csak alkalmanként kivitelezhető tökéletesen. Véleményünk szerint a helyi érzéstelenítés elégtelenségének oka lehet egyrészt a műtéti terület anatómiai helyzete, illetve kiterjedtsége, pl. exenteratio orbitae esetében, vagy Krönleinműtétnél. Okként szerepelhet továbbá a korábbi beavatkozások eredményeképpen kialakult hegesedés, amely megakadályozza az érzéstelenítő folyadék megfelelő infiltrációját. Ezt tapasztaljuk pl. ismételt ablatio ellenes műtétnél, vagy sérült szemen végzett későbbi beavatkozásnál. b) Gyakran előfordul az is, hogy a szokásos módon kivitelezett érzéstelenítés az egyébként jól érzésteleníthető műtéteknél is elégtelennek bizonyul a beteg rossz toleranciája, vagy bármilyen okból fellépő kooperáció-hiány miatt. Mindez az esetek egy részében csak a műtőasztalon, a műtét kezdetekor válik nyilvánvalóvá. Ilyenkor elhalasztjuk a veszélyesnek ígérkező bulbusmegnyitó műtétet, és legközelebb megfelelő előkészítés után, altatásban végezzük el azt. c) Látó szem enucleatioja okozta negatív élmény elkerülésére — e beavatkozást is helyesebbnek tartjuk narkózisban elvégezni. 3. A narkózis további indikációját jelentik gyakorlatunkban a friss reoperációk. Tekintettel a még be nem gyógyult sebvonalra —, ilyenkor retrobulbaris injekciót nem adhatunk, s a cseppekkel végzett érzéstelenítés rendszerint nem elegendő. Ezen okok miatt klinikánkon e beavatkozásokat is általános érzéstelenítésben végezzük (1. ábra). 110
