Szemészet, 1975 (112. évfolyam, 1-3. szám)
1975 / 3. szám
Szemészet 112. 150—164. 1975. Réflexions sur la pathogénie de l’atrophie optique glaucomateuse et les deficits du champ visuel* A. DXJBOIS IOULSEN (Paris) Secrétaire du Conseil International d’Ophtalmologie La question du glaucome est presque toujours abordée classiquement par l’étude des troubles tensionnels. Elle peut cependant étre considérée avec autant de fruit sous l’angle des troubles vasculaires, angiographiques par exemple, ou sous Tangle des troubles fonctionnels. Ceux-ci expriment la degradation de la fonction sensorielle et sont done Texpression clinique de ce qui devrait étre la preoccupation majeure, Tévolution de Tatrophie optique glaucomateuse et see origines. Troubles vasculaires et troubles fonctionnels ont d’ailleurs ici partié liée. Quand il s’agit du nerf optique Tophtalmoscopie est insuffisante et ne peut renseigner que sur la tété du nerf. II en est de mérne de Tangiograpliie. Cela n’est pas négligeable mais pour se faire une opinion de ce qui se passe derriere, le perimetre est indispensable. C’est la raison pour laquelle les raisonnements et les réflexions que Ton peut faire au sujet du champ visuel ont une grande importance dans la comprehension de la pathogénie de Tatrophie optique. Nous considérons successivement ce qui dóit étre encore expliqué dans les champs visuels et qui est caractéristique de Tatrophie optique: ce que les constatations faites dans le champ apportent aux théories proposées, les expériences faites sur le champ. II est essentiel d’établir quelle est la nature des premiers déficits constatés dans le champ. D’aprés les travaux déja anciens de R. Weekers, il s’agirait d’un élargissement des angioscotomes. Ils passeraient par trois stades, élargissement, fusion des différents pédicules primitivement constatés, puis, augmentation de densité de leur ombre. Ils expliqueraient que l’élargissement de la táche de Mariotte commence par ses poles: supérieurs et inférieurs. Cette théorie attire done Tattention sur le role des vaisseaux rétiniens et doit étre versée á Tactif des théories vasculaires. Une autre théorie, purement nerveuse, peut lui étre opposée. L’angioscotome est certes provoqué par les vaisseaux mais ceux-ci ne jouent le róle que d’une ombre. E’ombre peut étre faite avec n’importe quoi: un baton, une paire de polaroids opposés a 90° et placés sur le trajet du faisceau du projecteur de test. Le scotome ainsi provoqué a été décrit par H. Goldmann et appelé par lui skiascotome. II est dans ces conditions le mérne et a les mémes comportements que Tangioscotome, or il n’est plus provoqué par le vaisseau. II est done en rapport avec l’état nerveux de la rétine. Le skiascotome est trés nettement élargi dans le glaucome au début. J’ai repris ces expériences avec une lame de polaroid disposée dans le trajet du faisceau lumineux du projecteur, celui-ci étant de son cóté polárisé par une autre lame. Le skiascotome ainsi obtenu est trés élargi dans les champs visuels glaucomateux qui pourraient paraitre intaets. Ces expériences signent la nature nerveuse de la perturbation du début. Elle est encore mise en évidence par les modifications de ce que Ton appelle les sommations spatiales. On sait qu’un seuil ne peut pás étre défini par un seul I* Ce travail est dédié á Madame le Professeur Magda Radnót avec toute l’affection de Г auteur. 150
