Szemészet, 1973 (110. évfolyam, 1-4. szám)
1973-03-01 / 1. szám
követően alakult ki. így valószínűnek látszik, hogy az acut szemnyomás emelkedés keletkezésében döntő szerepe lehet a traumának, mely csarnokzugi deformitást okoz. A csarnok gyakran üvegtesttel telik meg, mely további akadálya lehet a csarnokvíz áramlásának. A klinikai jelek is e mellett szólnak, hiszen a glaucoma majdnem mindig congestiv jellegű. Feltételezésünket Tönjum gonioscopiás vizsgálatai is alátámasztják. Korai glaucomában durvább elváltozásokat talált a csarnokzugban, mint késői formában. 1. táblázat Konzervatív gyógymód Műtét 5 —10 évig terjedő megfigyelés után Korai gl.............................. 4 10 — Késői gl.............................. 1 4 — Gl. nélk. esetek ............... — lő Összesen ..................... 5 14 lő Elsőként mindig konzervatív kezelést alkalmaztunk (1. táblázat). Csak akkor szántuk el magunkat műtétre, ha a szemnyomást gyógyszeresen nem sikerül normalizálni. Korai glaucomában a szemnyomás csökkentése konzervatív kezeléssel is eredményes lehet, de 14 beteget meg kellett operálnunk. Az üvegtestben elhelyezkedő lencséket, ha azok jól mozogtak, megpróbáltuk a pupilla elé hozni. Fonurit védelmében a pupillát maximálisan kitágítottuk, s a beteget hasra fektettük. Ha a lencse a csarnokba süllyedt, 8%-os pilocarpinnal beszűkítettük mögötte a pupillát. Ezután már nyugodtan hanyatt fektethettük a beteget, s a csarnokban levő lencse extractiója már nem okozott különösebb nehézséget. A fenti módszerrel mindössze 3 lencsét sikerült eltávolítani. Ha a leszakadt lencsét még néhány zonula tartotta és az nem úszkált szabadon az üvegtestben, 6 esetben IFeűer-hurokkal sikerült eltávolítani. Előfordul azonban az is, hogy a TFeóer-hurokkal történő extractio kísérlete közben süllyedt el a lencse, vagy a már elsüllyedt lencsét nem sikerült a csarnokba hozni és ott a pupilla beszűkítésével fixálni. Ilyenkor sebkészítés és a corneo-scleralis varratok beöltése után a műtőasztalon fektettük hasra a beteget és addig vártunk, míg a lencse meg nem jelent a csarnokban. Ekkor a sebet megnyitva Weber-hurokkal gyorsan eltávolítottuk a lencsét és a sebet zártuk. Ez utóbbi módon sikerült 5 lencse extractiója. Végső soron tehát minden luxált lencsét sikerült eltávolítani. A műtétek során a corpus-veszteség elkerülhetetlen. A kötőhártya alá vagy a csarnokba luxálódott lencsék kivonása kivételesen üvegtestveszteség nélkül is megoldható. Ha a műtét után a secundaer glaucoma nem szűnik meg, gyógyszeresen rendszerint egyensúlyban tartható. A 14 operált beteg közül 10-nek kellett közvetlenül a műtét után pilocarpint adni. Ilyen módon sikerült csak glaucomájukat egyensúlyban tartani. Ez is valószínűvé teszi, hogy a hibás áramlási viszonyok okozzák a secundaer glaucomát, mely a luxált lencse eltávolításával sem szüntethető meg mindig véglegesen. A sebészi beavatkozás időpontjának megválasztása nehéz. A betegek nagyobbik fele csupán megfigyelést igényel. Ezek száma anyagunkban 15. Secun-66
