Szemészet, 1973 (110. évfolyam, 1-4. szám)
1973-05-01 / 2. szám
3. Takáts István : Eddigi tapasztalataink glaucoma-ellenes mikroehirurgiai műtétekkel Az előadó röviden ismertette a csarnokzug képletein az utóbbi években kifejlesztett legfontosabb mikroehirurgiai beavatkozásokat nyitott zugú glaueománál. A beavatkozások а ,,klasszikus” műtétekhez viszonyítva kíméletesebbek a szem számára. A műtétek feltétele az operációs mikroszkóp használata, melynek alkalmazása gyakorlott operatőrnek nem jár nehézséggel. 20 saját operált esetét mutatta be. A műtétek egyes fázisait színes diapozitíveken demonstrálta. Az egyes műtéti típusok szerint operált eseteket három táblázatban elemezte. Leggyakrabban a trabeculotomia externát alkalmazta (10 eset), melyet minden alkalommal a Schlemm-csatorna, külső falának rövid szakaszra kiterjedő megnyitásával kombinált (sinusotomia). A Schlemm-csatornát szabaddá tevő területen — a scleralebeny aljának átszakadása esetén basalis iridectomiát végzett, és ilyenkor a scleralebenykét visszavarrta. Előzőleg többször, eredménytelenül operált vagy goniosynechiákkal járó chronikus congeStiv, ill. secundaer glaucoma esetén a csatorna megközelítése céljából készített scleralebeny területében trabeculectomiát vagy basalis iridencleisist (iridencleisis intrascleralis) végzett. Eseteinek kevés száma, az operált esetek közötti különbözőség és a rövid megfigyelési idő (11 hónaptól 4 hétig) miatt nem érezte magát feljogosítottnak következtetések levonására. Azt azonban a nagyobb tapasztalatú operatőrökkel együtt vallotta, hogy a beavatkozás a szem számára kíméletesebb, mint az előző műtét-typusok. Nagy előny a megmaradt kerek pupilla, és a postoperativ infectio veszélye is kisebb. Végül utalt arra az intuitív érzésre, melyet a hagyományosan végzett műtétek után a szemoperatőr a mikroszkóp alatti operációk alkalmával átél. Hozzászólás : Alberth Béla : A trabeculotomia valószínűleg a jövő műtété a buphthalmus megoldására. Van olyan betegünk, akinek szemnyomása 2 és fél éve normális trabeculotomia után. Trabeculotomia op. mikroszkóp nélkül nem végezhető. Túri Károly : Takáts előadásához úgy szól hozzá, hogy mikroehirurgiai műtéteket nem végzett, mert a feltételek nem voltak meg. Zeiss-féle binocularis lupéval néhány Krasznov-féle sinusotomiát azonban végzett, s évek óta most úgy summázza az eredményeket, hogy „mikro-területen” makro-hegesedés történik s csak azok az esetek eredményei maradnak tartósak, ahol fistulisatio alakul ki. Az indicatióhoz nem akar szólni, mert hiszen a technika elsajátítása volt a fő szempont, mégis úgy gondolja, hogy évek múlva beszűkültebb lesz az indicatio terület s talán csak a buphthalmus eseteiben marad meg. Válasz : Alberth Bélának : Teljesen egyetért azon véleményével, hogy a trabeculotomia buphthalmus esetében a legalkalmasabb műtét. Örömmel olvasta a Szemészet legújabb számában, hogy Debrecenben 8 esetben végeztek már biztató eredménnyel trabeculotomiát. Igazat ad azon véleményének, hogy a nemzetközi irodalom eltúlozza az operációs mikroszkóp használatának szükségességét. Azt azonban vallja, hogy pl. egy cornea-seb széleinek vagy akár a hályogos seb széleinek adaptálása precízebb, ha azt mikroszkóp alatt végezzük. Mindjobban érvényes ez, ha az operatőr presbyop és a retinalis képét nem tudja nagyítani úgy, hogy közel hajol az operációs területhez. A seb-adaptatio tökéletességét pl. hályogműtét esetében kellő számú esettel lehet és talán fogja tudni bizonyítani. Túri Károlyinak: Valóban nincs eldöntve, hogy a kívülről végzett esarnokzugra irányuló műtétek hatásmechanizmusa nem fistuláló-e a kötőhártya alá. Valóban a mikrobeavatkozás is hegesedést okoz. A műtét után hónapokkal végzett gonioscopia kiterjedt hegesedést, ill. sorvadást mutat. Ismeretes azonban Rohen fény és elektronmikroszkópos vizsgálata, mely szerint a trabecularis rostok regenerálódhatnak is. 154
