Szemészet, 1972 (109. évfolyam, 1-4. szám)
1972 / 4. szám
Az activ mozgatás mellett bevezettük a korlátozott mozgású szemizmok passiv ductiós kezelését is. A passiv mozgatás eddig csak diagnostikus módszerként volt ismeretes. Minden szemorvos lát olyan betegeket, akiknél szemizom-paresis után teljes reinnervatio mellett is — az antagonista contracturája miatt — diplopia maradt vissza. A contractura megelőzését szolgálja az említett módszer. Tetracain érzéstelenítés után nedves vattás üvegpálcát támasztunk a limbushoz, és igen enyhe nyomással a bulbust a bénult izom működési irányának megfelelően mozgatjuk 1—3 percig. A beteg eközben hasonló irányú mozgást intendál. A passiv ductiót közel egy évtizede vezettük be és használjuk; az elvet néhány szemosztály átvette [3]. A kezelést elektromyographiás kontroll mellett végezzük. Az elektromyogrammon ugyanis a reinnervatio folyamata jól megfigyelhető (2. ábra). Az aetiologia kutatása és esetleges oki therapia, occlusio, stb. mellett a bénulás kialakulása után lehetőleg rövid időn belül kezdjük el az activ és passiv mozgatást, és hetenként két-három alkalommal végezzük. 2. ábra. a) J. o. külső egyenes szemizom elektromyogrammja. Peripheriás motoneuron laesio. Motoros egységredukció az elektromos tevékenységben, b) U. az; 4 héttel az első vizsgálat után az activitas normális. Hitelesítés: 200 msec, 500 mikrovolt. 8 év alatt 320 szemizom-paresisben szenvedő beteget kezeltünk a leírt módon. A gyógyulási idő a paresis súlyosságától függően 4 - 10 hét volt. A kórokok között koponya-trauma, diabetes mellitus és sclerosis multiplex szerepelt leggyakrabban. 253 betegnél (79%) diplopia visszamaradása nélkül gyógyulás következett be. 67 betegnél (21%) kettőslátás maradt vissza. Ez utóbbiak közé tartoznak a hosszabb ideje fennálló — elsősorban carotis saccularis aneurysma okozta — szemizombénulások, az endocrin ocularis myopathiák, valamint a myasthenia gravis következtében kialakult pseudoparesisek. E betegség-csoport az, amelyben más konzervatív therapiás lehetőségeink vannak (belgyógyászati és ideggyógyászati kezelés, prizma rendelés stb.). Inveterált peripheriás-neurogen plegia esetében, ha az elektromyogrammon reinnervatio jelei nincsenek, műtét indicált a diplopia eliminálására. Összefoglalás Peripheriás neurogen szemizom-paresisekben az oki therapia bevezetése mellett motoros orthoptikai gyakorlatok végzése és passiv ductiós kezelés alkalmazása indokolt. A reinnervatio folyamatát elektromyographiás vizsgálatokkal lehet követni. 288
