Szemészet, 1972 (109. évfolyam, 1-4. szám)
1972 / 3. szám
sára időt nyerjünk a szem szöveteinek, ill. a látásnak komolyabb károsodása nélkül. A hosszú ideig tartó steroid kezelés mellett ellenőrizni kell a szem-tensiót, gondolva a cortison glaucomára! Hypertensiv uveitis esetében is pupilla-tágítót kell alkalmazni, esetleg 1%-os tonogen formájában; ha azonban nem normalizálódik a tensio, fonurit adagolása, később pedig műtét indokolt. 2. Az általános kezelés (8. ábra) céljából ma már a gyógyszerek valóságos arzenálja áll rendelkezésünkre, azonban nagy körültekintésre és bölcsességre, tulajdonképpen a gyógyítás művészetére van szükség ahhoz, hogy a polypragmasia hibájába ne essünk, különösen akkor, ha nem sikerült az endogen uveitis aetiologiáját tisztázni. Még ma is az egyik leghatásosabb és legkevésbé ártalmas szerünk, főként a rheumás szembajok esetében, a salicylátok alkalmazása. A heveny uveitisek kezelésére igen jók a phenylbutazon készítmények is, azonban ezeknek már lehet káros mellékhatásuk, ugyanúgy, mint az indocidnák. Utóbbit ne is adjuk tovább a betegnek, ha nem tapasztalunk prompt jó hatást. 8. ábra. Az endogen uveitisek általános kezelése Láz-therapia Sulfonamidok Antibioticumok m. Corticosteroidok Antihistaminicumok Specifikus desensibilisatio Complex climatikus-hygienikus kezelés Még mindig van létjogosultsága a láz-therapiának is. Heveny iritisek esetében sokszor egyetlen érbefecskendezett 0,25 cm3 typhus-vaccina döntően megváltoztatja a szem állapotát: a pupilla kitágul, a csarnokban esetleg pango hypopyon eltűnik, a szemgolyó halványodni kezd, fájdalmatlanná válik. A góc sanálásáról természetesen nem szabad elfeledkeznünk! A sulfonamidoknak és antibioticumoknak ma már se szeri, se száma, azonban ismert aetiologiájú uveitis esetében a megfelelő készítmény kitűnő eredménnyel alkalmazható. A corticosteroid készítmények szintén forradalmian átalakították az endogen uveitisek egy részének gyógykezelését, azonban nem szabad soha szem elől téveszteni az esetleges káros mellékhatásokat. Különösen nagy lehet a kockázat a herpes, a tuberculosis, a gombák és a toxoplasmosis okozta körfolyamatokban, ezért is különös óvatosság szükséges a gyógykezelés során. A gümőkóros szembajoknál a steroidoknak érszűkítő, oedema- és exsudatum-képződést gátló hatása elsősorban a friss, kezdeti esetekben előnyös, antituberculoticumokkal: streptomycin (legalább 60 g egy kúrában!) és isoniciddel (egy évig szükséges) együtt végzett kiadós steroidtherapia végleges gyógyulást biztosíthat. Ilyenkor napi 50—60 mg prednisolont adunk, és hetenkint 5 mg-mal csökkentve az adagot, folytatjuk a kúrát a beteg roborálásával és lehetőleg valamely climatikus gyógyhelyre történő beutalásával utókezelés végett. A specifikus desensibilisatio célja a beteg ellenállóbbá tétele az antigen ágenssel szemben. Az alapelve ugyanaz, mint az activ immunizálásé, vagyis a vaccinatio. Megfelelő módon végezve, különösen allergologussal együttműködve, a tuberculosis, a staphylococcus, a streptococcus stb. okozta szembetegségek eseteiben kitűnő eredmények érhetők el. A desensibilisatio tartama legalább 2 esztendő, és a folytatására készen kell lenni a visszaesés legkisebb fenyegető jelénél. Salicylátok Phenylbutazonok Indocid Calcium i. v. vagy i. Gamma-globulinok Daraprim ANTIMITOTICUMOK 9. ábra. Immunsuppressiv szerek ANTIMETABOLITOK Méchloréthylamine (Caryolysine) Chlorambucil (Chloraminophéne) Cyclophosphamide (Endoxan) Triéthyléne-mélamine (ТЕМ) Améthoptérine (Méthotrexate) 6-mercaptopurine (6-MP, purinéthol) Azathioprine (Imuran) 5-fluoro-uraciÍe (Fluoro-uracile) Antilymphocyta serum Az immunsuppressiv szerek (9. ábra) közül a kémiai anyagokat és az antilymphocyta serumot alkalmazzák a súlyos, recidiváló, más kezeléssel szemben ellenálló uveitisek gyógykezelésében. A kémiai anyagok antimitoticumok és antimetabolitok lehetnek; egyaránt cyctotoxikus hatásúak és így gátolják a késői túlérzékenységi reactiót. A Be/iceí-syndroma és a sympathiás ophthalmia steroid-resistens eseteiben Hogan kitűnő eredménnyel alkalmazta a chlorambucilt. A kezdeti adag napi 2 mg chlorambucil; 229
