Szemészet, 1971 (108. évfolyam, 1-4. szám)
1971-06-01 / 2. szám
Szemészet 108. 81—82. 1971. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató : Alberth Béla egyetemi tanár) és I. sz. Belklinikájának (igazgató : Petrányi Gyula egyetemi tanár) közleménye Immunsuppressio anti-human ALG-vel keratoplastica esetén (Előzetes közlemény) ALBERTH BÉLA és LBÖVEY ANDEÍS Közismert dolog, hogy autokeratoplastica esetén, a nagyon erezett környezetbe ültetett transplantatum sem szürkül el. Ha cadaver corneát transplantálunk hasonló viszonyok között, gyulladásos jelenségek kíséretében a korong ereződik és elszürkül akkor is, ha az ABO rendszer szerint compatibilis corneát ültettünk át. Ez a folyamat az esetek egy részében meggátolható, ha a műtétet immunsuppressiv szerek (Prednisolon, 6-merkaptopurin) egyidejű adása mellett végezzük. Az anti-human ALG (anti-lvmphocyta globulin) csupán 1967 óta (Starzl) használatos a klinikai therapiás gyakorlatban. Mint a ma ismert legeró'sebb immunsuppressiv szer alkalmazási területét elsősorban a szerv-transplantatiók — mindenek előtt a vese-transplantatio — képezik. (Starzl, Woodruff). Bár pontosabb hatás-mechanismusa a széles körű és intenzív kutatások ellenére sem tisztázódott, a klinikai effectivitás lényegét a thymus dependens, immunreactiv, keringő kis lymphocytákra gyakorolt deletaer hatás képezi. Ennek következtében az „immun-memória” felfüggesztése révén átmenetileg megszünteti, Ш. jelentősen csökkenti az immunsystema „testidegen” antigéneket febsmerő képességét, s elmarad vagy elhúzódik a transplantatum kilökődése szempontjából jelentős primaer immun-válasz. Klinikai alkalmazhatóságát erősen korlátozzák a nemritkán észlelt helyi és általános toxikus mellékhatások, valamint a masszív immuno-suppressio következtében kialakuló másodlagos infectiók. Mindez természetesen a szokásos módon (im. vagy i. v.) és dosisban történő kezelés során észlelhető. Cornea transplantatio esetében a systemás alkalmazási mód túlságosan veszélyesnek tűnik, mert vitalis indicatio nincs, mint pl. a szív, máj vagy éppen a vese allotransplantatum megvédése esetében. Ezért gondoltunk — a szem anatómiai viszonyait figyelembe véve — a helyi alkalmazás lehetőségére. Vizsgálatainkhoz a Woodruff professzor intézetében (Edinburgh) K. James módszere szerint egyikőnk (Leövey) által praeparált, lóban termelt human léplymphocyta ellenes IgG-t (anti-human ALG) használtunk. (A praeparatum rendelkezésre bocsátásáért ezúton is köszönetét mondunk Woodruff professzornak és K. Jamesnek). A 2,5%-os isotoniás, isohydriás és steril praeparatumot alkalmazás előtt 0,9%-os NaCl oldattal hússzorosára hígítottuk. Ebből a beteg szemébe a transplantatiót követően 6 óránként, 30 napon keresztül rendszeresen cseppentettünk. Feltételezésünk szerint a helyileg igen nagy töménységű ALG gátolja a rejectio szempontjából oly fontos immuncompetens lymphocyták „informatióját” és következményes agressiv invázióját. 6 6 Szemészet 81
