Szemészet, 1970 (107. évfolyam, 1-4. szám)
1970-09-01 / 3. szám
fúródása az uvea vagy az üvegtest prolapsusához vezet, az el vékonyodott területeken a későbbiekben staphylomák keletkezhetnek. A kötőhártya nagy kiterjedésű hiányának pótlására 7 szemen végeztünk Denig-műtétet. A szájnyálkahártya-átültetés azonban a későbbi keratoplastika esélyeit rontja (Albert) így e beavatkozástól ma már eltekintünk. A keringés javítására Tolazolin cseppeket adunk óránként. Célravezetőbb a cornea és conjunctiva táplálkozását saját vér befecskendezésével elősegíteni. Néhány alkalommal frissen készített plazmával infiltráltuk a súlyosan károsodott szemhéjat és a limbus tájékot. Adtunk sajátvérplasmát óránkénti cseppek formájában is, azonban a conjunctiva — és cornea — nagy kiterjedésű necrosisainál a gyógyulás esélyeit ez sem befolyásolja lényegesen. Az áthajlások összenövését interim prothesisekkel és zsírnemű anyagok alkalmazásával igyekeztünk meggátolni. A nagyfokú hegesedési tendencia miatt azonban ilyen irányú törekvéseink mérsékelt sikerrel jártak. Betegeinknél 11 szemen képződött Symblepharon, melyeknek oldására 15 alkalommal végeztünk műtétet. A limbus tájékának mélyre terjedő necrosisa kapcsán elpusztul a széli hurokhálózat. Megfigyeléseink szerint már a limbus tájékának alig több, mint felére terjedő súlyos égés esetén a szaru pusztulása elkerülhetetlen. A cornea sérült részei szürkésfehérek, alig áttűnőek, máskor tejüveg- vagy porcelánszerűek. A táplálkozás hiánya miatt a necrotikus terület egyre növekszik, a szaru minden kezeléssel dacolva napról napra jobban elvékonyodik, majd spontán perforatio következik be. A széli hurokhálózat okozta táplálkozási zavar mellett nem jelentéktelen a csarnokban már a harmadik, negyedik napon megjelenő nagy mennyiségű izzadmány, mely a zúgot eltömeszelve secunder glaucomát okoz. Ennek az ún. korai tensio-emelkedésnek (Heydenreich) kialakulásában szerepet játszik az iris és corpus ciliare tájékának ereiben uralkodó stasis, továbbá a necrotikus szövetekből felszabaduló toxikus ágensek. Secunder glaucomát észleltünk három szemen, míg a szaru perforatiója kapcsán a lencse kilökődését két alkalommal (1. kép). A szaru átlyukadásának kivédésére egy alkalommal totális belpharorrhaphiát végeztünk folyékony fémmel történt égés után. A végstadium teljes ankyloblepharon. A Symblepharon elleni beavatkozásokon és Denig-féle plastikán kívül, 7 alkalommal a bulbus belsejébe jutott idegentestek eltávolítása céljából, továbbá 33 esetben a heges entropiumok és ektropiumok, szemhéj-kolobomák megoldására végeztünk műtéteket. A kémiai égések után jó eredményt adó á chaud keratoplastica elvégzésének feltételei eseteinkben nem voltak adottak. Az égési sérülést szenvedett szembetegek kezelésében — bár az érintett terület kicsiny volta miatt még súlyos laesiók sem befolyásolják a homeostasist — fontos szerep jut az általános therapiának, hiszen eseteink tekintélyes részében a thermikus sérülés nemcsak a szemgolyóra és környékére, hanem a testfelszín jelentékeny részére is kiterjed. Gyakran előfordul, hogy a beteg súlyos szemészeti statusa miatt az általános kezelést is szemorvos végzi, esetleg bőrgyógyász segítségét kérve. Bőrgyógyászati konzílium 44 betegünknél volt. Az égett sérültek ellátásának egyik legnehezebb feladatára, az égési shock elhárítására nem került sor. Az égési betegséget előidéző tényezők között, — a kapillárisok permeabilitásának fokozódása, vérbesűrűsödés, vörösvérsejtpusztulás, stasis, plazmakiáramlás mellett — igen fontos szerepet játszik a fájdalominger, melynek elhárítására különös gondot kell fordítanunk. 19 betegünknek adtunk a fájdalom leküzdésére erélyesen ható általános analgetikumot (Dolargan). A fertőzés megakadályozására 33 esetben rendeltünk antibiotikumot és 23 betegünk szedett sulfonamidokat. — Az autosensibilisatio kiküszöbölése céljából 7 beteget kezeltünk antihistaminikumokkal. Tetanus ana- és antitoxint 10 esetben adtunk. 230
