Szemészet, 1970 (107. évfolyam, 1-4. szám)
1970-06-01 / 2. szám
Szemészet 107. 137—138. 1970. Budapesti Orvostudományi Egyetem I. Szemklinika (igazgató: Radnót Magda egyetemi tanár) Gyermekkori szemműtétek Gamma OH narcosisban DOBYLENKE A szemészeti műtétek nagy része helyi érzéstelenítésben elvégezhető, de a gyermekműtétek általános érzéstelenítést igényelnek. A narcosis céljára nem toxikus, a légzést és keringést nem deprimáló, az intraocularis nyomást nem emelő altatószer kívánatos. Emellett a narcosis szintje legyen a műtét elvégzéséhez elég mély. Az oculocardialis reflex kivédéséről is gondoskodni kell. E meggondolások alapján próbálkoztunk a Laborit és mtsai által 1960-ban kikísérletezett Gamma-hydroxivajsav (gOH) alkalmazásával. A követelmények egy részének megfelel: teljesen veszélytelen, gyermekeken igen jó hypnoticum, a légzést és keringést nem befolyásolja kórosan. Francia szerzők által leírt szemnyomás csökkentő hatása szintén előnyös tulajdonsága [1]. Másrészt a gOH által létrehozott, másfél-két órát tartó, más szerekkel meg nem szüntethető alvás műtéti anaesthesia céljára önmagában nem elegendő. Nem jó analgeticum. Emiatt általános anaesthesiában a basisnarcoticumok csoportjába sorolják s inkább csak a gyermeksebészetben alkalmazzák a narcosis bevezetésére, gépi altatással, illetve gáznarcoticumokkal kiegészítve. Kombinálható analgeticumokkal, lyticus coektaillal is, ezek hatását potentiálja. I9G7. szépr,.-tői 1969. máj.-ig 75 szemműtétet végeztünk gyermekeken gOH altatásban. Legfiatalabb betegünk 3 hetes, legidősebb 13 éves volt. A műtétek között legnagyobb számban kancsalság ellen végzett, nagyobbrészt kétszemes műtét szerepel, ezenkívül enucleatio, linearis extractio, ablatio-ellenes műtét, goniotomia, néhány baleseti sérülés stb. A gyermekek lytikus cocktailt kaptak, Largactilt, Pipolphent és Dolargant 1 mg/kg-ot (fél éves kor alatt Dolargant nem adtunk) és a kornak megfelelő mennyiségű Atropint. Fél óra múlva a kórtermi ágyon kapják meg i. v. a gHO-1, testsúly kg-ként 70 mg-ot. Három-négy pere alatt simán elalszanak, elvétve a felső végtagon vagy az arcon néhány rángás észlelhető. Az alvás ideje alatt a cornea-reflex megtartott, pupilla kp-nél szőkébb, fénymerev. Légzésszám csökken, légzés mélysége fokozódik. Pulsusszám-csöklcenést az Atropin és Hibernal praernedieatio miatt nem észleltünk. Az alvás hálom óra után már nem mély, de négy-öt óra hosszat tart. Ekkor spontán felébrednek. Dolargánból kezdetben 2 mg/kg-ot adtunk, de így fölöslegesen elhúzódó mély alvás jött létre és a légzésszám egyes esetekben 8—10/perc lett. Bár a beteg nem ■cyanotikus, ez mégis nyugtalanító. Megpróbáltuk a Dolargán adagját csökkenteni, 1, majd 0,5 mg/kg-ra. Utóbbi kevésnek bizonyult. Az így végzett enucleatiók alkalmával a gyermekek a fájdalomingerekre reagáltak. Az altatást minden esetben érzéstelenítéssel egészítettük ki a vagus effectusok és az oculocardialis reflex meggátlására. A kóros reflexek narcosisban is elérik a központi idegrendszert [2]. Megfelelő mélységű narkózis bizonyos fokú védelmet nyújt, a praernedieatio is módosítja a reflex-válaszokat (Atropin). A gyermekek fokozott érzékenysége miatt, a vagotoniás pulsus-gyérülés azonnali felismerése és ellensúlyozása céljából a pulsus-frequent iát a műtét egész tartama alatt folyamatosan figyeltük [3]. — E reflexek lehetőségére nemcsak az anaesthesiologusnak, hanem az operatőrnek is gondolni kell. Az így létrehozott narcosisban a hosszabb —- rövidebb időtartamú műtétek általában simán zajlottak le. Több gyermeknél, főleg nagyobb fiúknál észleltünk ismétlődő hányingert a gOH beadása utáni első órában a szemen való manipulatiótól teljesen függetlenül is. A kezdetben használt Sevenal—Atropin praernedieatio után aránv-137
