Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)
1969-11-01 / 4. szám
Blaskovics műtéttan könyvében, de más nagy világszerte használt műtéttan könyvekben sem találunk javaslatot a senilis blepharophymosis megoldására. 1960-ban azt javasoltam, hogy a külső szemzugtájék ovális bőrkimetszése után tegyük szabaddá az elernyedt külső szemzugi szalagot. A külső szemgödörszél csonthártyájához rögzítve a megráncolt szalagot, 3 matrácvarrattal lapszerinti összenövést hozzunk létre a bőr és a fascia temporalis között. A második világháborút követően évekig a háborús szemhéj i sérülések szolgáltattak plastikai problémát. Ma az üzemi baleseteken kívül, főleg a szaporodó közlekedési balesetek kívánnak szemészeti közreműködést. Sajnos ezeknek nagy részét szemész csak akkor látja, amikor már a baleseti sebész elvégezte munkáját. Tudatosítani kell, hogy az ilyen sérülések ellátása szemész kezébe való. A bőr-kötőhártyasebek ellátását meg kell előzze a levator, orbicularis izmok, fascia tarso-orbitalis, szemhéji szalagok, könnyutak szakszerű ellátása, mert ezek nélkül rossz functionalis eredménnyel operálunk. Utolsónak maradt a szemhéji daganatok műtéti ellátása. A rosszindulatú daganatoknál a műtét vagy sugárkezelés kérdése évtizedek óta sokat vitatott témája a szemészetnek. A szemhéjak daganatainak plasztikai megoldása egyik legszebb feladata szemoperatőri működésünknek. Nagy elődeink itt olyan maradandó alkotásokkal ajándékoztak meg bennünket és az egyetemes szemészetet, hogy ehhez bajos valamit hozzáfűzni. A világirodalomba „magyar plastica” néven ment át a Blaskovics és Imre által propagált íves plastica. Műtéti lehetőségeink gerincét ma is ez képezi. Az íves plastica vitathatatlan értékei mellett azonban napjainkban mind nagyobb teret engedünk a szabad transplantatiónak. Hasonlóan nyilatkozik Kettesy is, aki előszeretettel használ intermediaer lebenyt, amelynek igen előnyös adottságai vannak. A szemhéji hiányok izotopikus autoplasticával történő pótlásáról 1962-ben számolt be. A heterotropikus átültetésekkel szemben mi előnyben részesítjük az azonos helyről vett szövetdarab átültetését azonos helyre. Ezen izotopikusnak mondott autotransplantatumot tehát az azonos, vagy ellenoldali felső szemhéj bőréből vesszük. Az átültetett bőr minősége megfelel a befogadó hely szöveti adottságainak, zavaró pigment differenciák nincsenek. Idős korban a nyúlékonv szemhéjbőr szinte korlátlan lehetőségeket biztosít. Úgy a felső, mint alsó szemhéjon kitűnően használható daganatos, heges, sérüléses hiányok pótlására. A lebeny készítését, amelynek nagysága azonos a hiányéval, mutatja a 4. ábra. Heges környezetben is végezhetünk szabad átültetést. Izotopikus szabad transplantatio után keloidos heget soha nem láttunk. Előnyös tulajdonságai tehát szélesebb körű alkalmazását indokolják. Blaskovics prof. emlékét idézve néhány szerény adattal és javaslattal kívántam hozzájárulni a szemhéji műtétek nehéz, de szép és hálás tárgyköréhez. 3. ábra 4. ábra 291
