Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)
1969-05-01 / 2. szám
Meyer szerint ma is igen sok szem kerül eltávolításra tévedés következtében. Szerinte igen fontos a másik szem maculájának gondos tanulmányozása. Akár minimális degeneratív jelek fennállása is tumor ellen szól. Wolter és mtsai két érhártya-tumor gyanúval enucleált szemről számolnak be. Mindkettőnél subretinalis vérzéssel és kezdődő szervüléssel járó disciformis elváltozásról volt szó. Szemtükörrel úgy a kóros, mint az ép szem macularis retinája intactnak tűnt. A hosszabb megfigyelési időt az orbitába történő áttörés veszélyén kívül azért is elvetették, mert mindegyik szemet három tapasztalt szemész consultálta és egyaránt melanomát gyanítottak. Molfino és Zingirian az intraretinális vérzést tartja legmegtévesztőbbnek. 36 éves férfi betegről számolnak be, akinél enucleatio után a pigmentepithel és neuroepithel közötti diffúz vérzés derült ki, mely már az üvegtestbe is áttört. Az általuk levont tanulság, hogy még ma is fel kell áldoznunk egy-egy szemet, hogy a tumor végzetes kimenetelét elháríthassuk. Szerintük 60 éves koron túl az enucleatio tumoros esetben nem hosszabbítja meg lényegében a hátralevő éveket. Murakami és mtsai 68 éves nőbeteget enucleáltak mammacarcinoma utáni érhártya-metastasisra gondolva, holott a beteg disciformis maculadegeneratioban szenvedett. Intézetünkben az elmúlt hat esztendőben 48 szemet enucleáltunk intraocularis tumor gyanúja miatt. A szövettani feldolgozás folyamán ezekből 45 valóban neoplasmának bizonyult. A következőkben a fennmaradó három eset klinikumát és szövettanát ismertetjük. L. J. 77 éves férfi betegnek évek óta romlik mindkét szemén a látása. Felvétele előtt egy évvel szemosztályon ápolták deg. mac. lut. senilis dg.-sal. Felvételi látóélessége: j. sz.: fénysejtés, b. sz.: 5/30 ünj. Jobb szem külsőleg ép. Lenesében fokozott magreflex és incipiens kérgi homályok. Üvegtest igen borús, visszfény nem nyerhető, szemfenék nem vizsgálható. Bal szem külsőleg ép. Lencsében fokozott magreflex és incipiens kérgi homályok. Szemfenéken ép papilla, igen sclerotikus retinaerek, maculában sárgás deg. foltocskák, körülöttük pár kisebb feltöredező vérzés látható. Szemnyomás mko. normális. Cornea érzékenysége megtartott. Diascleralis átvilágítás V—VII h. között elsötétedést mutat a jobb szemen. Vérnyomás: 150/80 Hgmm. Vérsejtsüllyedés: 19 mm/lh. EKG. jobb o. Tawara-szár block. Kóros repolarisatio. Mellkas röntgenen slcerotikusan tágult aorta. Urológia: tumor prostatae. A jobb szemet enucleáltuk, sebgyógyulás sima lefolyású volt. Szövettani lelete: az elülső segmens kóros eltérés nélkül. Retina az egész hátsó póluson laposan levált. Alatta halványan festődő, töredezett vörösvértestekből álló massza, másrészt egynemű vörösre festődő exsudatum látható. A pigmentepithel nagyobbrészt alapján fekszik, a macula fölött levált. Itt a pigmenthám alatt és fölött az inveterált vérzésben újdonképzett rostos kötőszövet van kialakulóban, melyben számos érlumen figyelhető meg. A kötőszövetben nyomon követhető a burjánzó, metaplasiás pigmentbám. Számos „drusen” képződés látható, a pigmenthám különösen a subretinális folyadékkal való érintkezés helyén burjánzik. A chorioidea nagyobb ereinek a fala megvastagodott, a choriocapillarisban intercapiflaris fibrosis látható. Az elváltozást a histologiai kép alapján subretinalis vérzéssel járó disciformis leválás reparativ stádiumának tartottuk (1. 1 — 3. ábra). Második esetünk K. J. 66 éves férfibeteg felvétele előtt fél évvel kezdett jobb szemén gyengén látni. Szakrendelés küldi intraocularis tumor gyanújával. Evek óta hypertoniában szenved. Felvételi látóélessége: j. sz.: szeou. ünj. fé 5 m. loc. jó, b. sz.: 5/6 ünj. Jobb szem külsőleg ép. Szemfenéken az egész hátsó pólust elfoglaló, egészen az aequatorig terjedő zöldes-szürke leválás látható, mely a maculát felülről és alulról két nagyobb előemelkedéssel övezi. A inacula-tájat, valamint a leválás szélét tömeges retinalis vérzések övezik. Erek feltűnően sclerotikusak. Bal szem külsőleg ép. Maculában senilis sclerotikus deg. foltocskák, pigment-ziláltság. A macula fölött és temporalisan papillányi, zöldes-szürke, niveauban levő terület látható. Szemnyomás mko. normális. Cornea érzékenysége megtartott. Diascleralis átvilágítás jobb szemén VT — VII h-nál elsötétedést mutat. 144
