Szemészet, 1968 (105. évfolyam, 1-4. szám)
1968-06-01 / 1-2. szám
Aspergillus fumigatus okozta szarufekély átültetéssel gyógyult esete NAGY FERENC — VELY MARGIT — FLÓRIÁN EDE — CSAPODY ISTVÁN Közel 90 éve közölte Leber az első olyan hypopyonkeratitist, amelyet Aspergillus fumigatus okozott. A mintegy 300 aspergillus-féleség közül 60 pathogen az emberre, a megbetegedések száma — beleértve az endocarditiseket, tüdőfolyamatokat és a központi idegrendszerieket is — az utóbbi 15 évben egyre emelkedik. A szerzők, így Graf, Hoffmann—Naumann, Haggerty—Zimmermann, Ley—Sanders egybehangzóan a corticoidokat és az antibioticumokat teszik felelőssé. Az antibioticumok a baktérium flóra háttérbe szorításával kedvező feltételeket teremtenek, a corticoidok pedig a szervezet ellenállóképességét csökkentik. Az Aspergillus fumigatus elváltozást okozhat a szemhéjon, ennek szöveti szerkezetét Timm írta le. Francois és társai, valamint Diamond, Bohner intraocularis előfordulásokat ismertet, Archangelszki esete üvegtesti cysticercusnak imponált. A szaru folyamatokat ismertető szerzők száma mintegy húsz, sokszor csak a szövettani vizsgálat állapította meg a gombás kórokozót. Ilyen esetei voltak Zimmermannak, Ley—Sandersnek, Mangiarancennk és Hofmannak, Diamond postoperativ esetről számol be. Sok esetben a mycotikus eredet nem tisztázódik, a kezelés elkésik, emiatt számos szem veszett el. A therapiát illetően erősen megoszlanak a vélemények. Egyes, mondhatni klasszikus módszert minden szerző elfogad és alkalmaz. Így a fekély sebészi kimetszése és a cauterezés általános és eredményes, sokat használják a jódos ecsetelést, melynek hatásmechanismusa ugyan nem ismert, de hoz eredményt. Számos különféle helyi és általánosan használt szert közöltek, de tudnunk kell, hogy nem minden szer hat minden gombára. Így a sarjadzókra hatók teljesen hatástalanok a penészféleségekre. Csak célzott kezeléssel érhetünk el eredményt, egyébként voltaképpen hatástalan gyógyszer adagolásával csak időt vesztünk. Gombás szaru folyamatnál Bamert ajánlotta a lamelláié keratoplasticát 1958- ban, betege 7 mm-es lamelláló átültetés után gyógyult. Esetünk több szempontból érdemel említést. Előzetesen nem kapott sem antibioticumot, sem corticoidot. Nem mezőgazdasági dolgozó. Korai pontos diagnosis alapján célzottan kezeltük, a szaru-fekély mély formája alakult ki, így csak ,,á chaud” végzett perforáló átültetéssel tudtuk a szemet megmenteni. O. J. 59 éves férfit 1966. márciusban vettük fel. Előző napon sérült fémipari üzemben bal szaruja. Látása hamarosan megromlott, rendelőintézet azonnal klinikánkra küldte. Felvételkor látásélessége jobb szemen 5/5, balon 1 y2 mou, ünj. A bal szaru nasalis felén nagy, mély beszűrődés, közepe behúzódott, sárgásszürke. Kp. izgalom, szabad könnyutak (1. ábra). Mint rutin vizsgálatot, elvégeztük a fekélyből nyert kaparék direct mikroszkópi vizsgálatát. Gram festéssel gomba fonalak, sőt egy typikus aspergillus fej volt látható (2. ábra). Egyidejűleg agar és véres agar talajra is oltottunk, a gomba coloniákat egyikünk (Flórián) identifikálta további tenyésztéssel. Dg.: Aspergillus fumigatus volt. Miután a beteg felvétele után néhány órával már tudtuk, hogy gombás folyamatról van szó, Nipagin cseppeket adtunk óránként, scopolamint, chloramphenicolt, általánosan penicillint és streptomycint, superseptylt. A fekély terjedése miatt abrasio cornaet, később JK iontophoresist, háromízben indirect cauterezést végeztünk. További mély progressio miatt Acti-Dion-t penészre ható antibioticum (Upjohn Co.) is megkíséreltünk, de cataracta pyra-A BOTE II. sz. Szemklinikájának (igazgató: Nónay Tibor egyet, tanár) és Bőrklinikájának (igazgató: Földváry Ferenc egyet, tanár) közleménye 119
