Szemészet, 1968 (105. évfolyam, 1-4. szám)
1968-08-01 / 3. szám
Műtét utáni napon protrusio, szemhéjduzzanat és chemosis észlelhető, mely néhány napig fokozódik. A 7. napon a műtéti területen finoman pigmentált gócok tűnnek fel. Protrusio, szemhéjduzzanat, chemosis fokozatosan csökken. A 10. napon az izomvarratot eltávolítjuk. Funduson a retina fekszik, a gócok jól pigmentálódnak. V. • 2/15. A 14. napon a szakadás centrum felé eső íve enyhén elemelkedik, körülötte ugyan láthatók pigmentálódó oedemás gócok, de lapos leválás is észlelhető. III. 9. V.: 2/12 10. B. J. 77 éves férfibeteg 1968. II. 5-én került klinikánkra felvételre. 1 hónappal ezelőtt úszkáló homályokat vett észre a bal szeme előtt, majd 10 napja fokozatosan megromlott a látása. Múlt év júniusában más intézetben szürkehályog műtétet végeztek ezen a szemén. Műtét után szemüveggel jól látott. Felvételkor látásélessége: j. sz.: 5/15+1,0 D sph. 5/8, b. sz.: kml. Jé. 5 m, loc. felül beszűkült. Jobb szem: külsőleg békés. Pupilla kp. tág, reagál. Lencsében hátsó kérgi homályok. Üvegtest tiszta. Funduson ép papilla, sclerotikus erek. Bal szem: halvány. Felül lobularis metszés liege. Cornea csillogó, gerontoxon. Csarnok kp. mély, vize tiszta. Pupilla submax. tág, felhúzott, ovális, fénymerev. Irisben felül gyöki coloboma. Maradéktalan művi lencsehiány. Üvegtest tiszta. Funduson ép papilla. A retina felül laposan, alul hólyagosán levált, macula tájon is redőzött. Xlh iránybban a peripherián 1/2 papillányi ovális lyuk, körülötte vérzésnyomok. Látótér: jobb o.: ép, bal o.: alul kis látótérmaradvány. Egyéb vizsgálatok negatívak. III. 2. műtét: Cryopexia c. abl. rét. o. sin. IX—XIIh között kötőhártyaseb. A szakadás területét 20 góccal vesszük körül. Fagyasztás foka —150°C góconként 20"-ee időtartammal. Egyenes izmok alá körvarratot helyezünk, kötőhártyasebet zárjuk. Műtét utáni napon panaszmentes. Enyhe protrusio és szemhéjduzzanat, kp. vegyes belővelltség észlelhető. A funduson alul a retina lelapult. Az 5. napon szürkés gócok tűnnek fel a funduson, melyek a további napokon fokozatosan pigmentálódtak. A 10. napon a retina fekszik, a műtéti területen jól pigmentált gócok láthatók. V.: + 9,0 D sph.= + 2,0 D cyl. tg 60° 1/12 A 100 °C, illetőleg ez alatti hőmérséklet alkalmazásához igen óvatosan kezdtünk hozzá és csak állatkísérletek után. Ezekről az állatkísérletekről más helyen számolunk be, de annyit hangsúlyozni kívánunk, hogy a sclerán alkalmazott —100 °C alatti hőmérséklettel a retinán csak 0° körüli hőmérséklet érhető el. Eseteink között különböző typusú szakadások szerepelnek és a leválás foka is igen különböző volt. Egyes esetekben körkörös varratot is alkalmaztunk. Ezt Gáli és Varga módszere szerint csak ideiglenesen hagyjuk a helyén. A cryopexia a sclerát bedomborító más módszerekkel is kombinálható. Eseteink alapján megerősíthetjük azokat a közléseket, hogy a cryopexia alkalmas az ideghártya szakadásának elzárására. Kíméletesebb eljárás az eddig alkalmazott eljárásoknál, mert a környezetet jobban kíméli és a reactív gyulladás kisfokú. Subjective a betegnek sokkal kisebb megterhelés az ilyen beavatkozás. Az Operateur számára is megnyugtató, hogy — ha szükséges — röviddel az első beavatkozás után azt megismételheti vagy más beavatkozást végezhet. A cryopexiával műtéti lehetőségeink igen jelentős módszerrel bővültek. 10 eset alapján szignifikáns eredményt nem lehet kapni és eredményeink tartósságát sem ítélhetjük meg, azonban annyi biztosan megállapítható, hogy -—100° alatti hőmérséklet alkalmazása alkalmas a retina szakadásának elzárására, tehát megfelelő adhaesiót előidéző chorioretinitises gócok előidézésére. A környezet destruetiója kisebb fokú, mint magas hő alkalmazása esetén. A sclerán nem ismerhető fel a beavatkozás helye, már műtét közben is ügyelni kell, hogy hol végeztük a hűtést. Az alkalmazás időtartama könnyen betartható mert ilyen alacsony hőmérsékleten az eszköz nem tapad a sclerához. A beteg számára szubjektíve is kíméletes eljárás. A beavatkozás után rövid idővel — ha szükséges — újabb beavatkozás végezhető. 167
