Szemészet, 1967 (104. évfolyam, 1-4. szám)

1967-03-01 / 1. szám

G. M. 90 éves férfi 1966. szeptember 10-én került felvételre Gat. ndmat. od. et progr. o. sin. miatt. Látásélessége: j.o.: ll/2 m. u. o., ü. n. j., b. o.: 5/20 ü. n. j. Szemészeti és belgyógyászati előkészítés után — amely alatt vérnyomása 200 Hgmm-ről 170 Hgmm-re csökkent — 1966. október 5-én Cryoextractio o. d.-t végeztünk. A tokos műtétet sima sebgyógyulás követte, de a csarnok, amely kezdettől sekélyebb volt október 17-re csaknem eltűnt. Részleges chorioidea leválás is jelen volt. A pupilla körkörösen finoman letapadt. Az üvegtest felszínén pigment-rögök. Látásélessége +11,0 D-val 1 m. и. о. T: a felső határon. Iridectomia bas. o. d. A VIIh-nál képzett colobomán át létrejött az összeköttetés a csarnokok között, az elülső csarnok mélyebb lett és a beteg correctióval 5/12 látásélességgel távozott. A szemfenéken szűk erek és pigment-ziláltság volt látható.

Ha az iridectomiát nem végeztük volna el bizonyára secundaer glaucoma következik he és azt cyclodialysis nem oldotta volna meg. Ilyen finom letapadások az iris és üvegtest között igen lappangva jöhetnek létre, sokszor csupán az hívja fel rá a figyelmet, hogy a pupilla nehezen vagy alig tágul.

Egyik esetünkben M. L. 68 éves betegnél pliotocoagulatio után jött létre üvegtest - hernia. A monoculus és súlyos diabetes mellhúsban szenvedő betegen igyekeztünk elkerülni minden olyan beavatkozást, amely vérzéshez vezethet, miután a diabetese alig volt befolyásolható és a másik szeme sima cataracta-extractio után ismételt bevérzések miatti sec. glaucomában vakult meg. Az első ábrán látható a vázlatos rajz és a második ábrán a keresztmetszet vázlata. Ebben az esetben therapiás célból a hernia, illetőleg üvegtest hártyáját sértettük meg és azáltal a pupillaris block okozta tensioemelkedés megszűnt.

1. ábra 2. ábra

Pupillaris blockot okozhat az elülső csarnokban levő levegő. Ha cataracta esetén a szemnyomás igen alacsony, akkor már az extractio alatt levegő kerülhet a szembe. Nem ritka, hogy levegőbuborék az iris mögé kerül. Ha nem veszszük észre könnyen csarnokzúg-elzáródás jöhet létre. Phvsiologiás konyhasóval az elülső csarnokba kell hozni a levegőhólyagot. Levegőnek az elülső csarnokba való juttatása hasznos lehet műtétek után, de ügyelni kell, hogy ne zárja el a pupillát és colobomát is. Barraquer szerint a levegőbefúvás indicatiói a következők: 1. ha jó sebzárás mellett a folyadék eltűnik a csarnokból, 2. üvegtestveszteség esetén, 3. iris-vérzésnél, 4. cornealis dvstrophiában, 5. áthatoló cornea transplantatióban.

Ezeken kívül linearis extractio esetében is ajánlatos levegőt juttatni a csarnokba iris-benövés megakadályozására.

Az utolsó esztendők cataracta-műtét irodalmában sokat foglalkoznak a chymotrypsin szerepével a sebgyógyulás zavaraiban. Az elsők között voltunk, akik felhívtuk rá a figyelmet, hogy a chymotrypsin a zonulán kívül más szöveteket is oldhat és alkalmazásának káros következményei lehetnek. Mi azonban — ügyelve arra, hogy a szövetek ne károsodjanak — használunk alphachymotrypsint zonula-oldásra cryoextractio esetén is és eddigi tapasztalataink szerint az eredmények jobbak, mint nélküle. Az alpha-chymotrypsinnel végzett műtétek után complicatiók esetén különös ügyeimet kell szentelni a kü-2