Szemészet, 1967 (104. évfolyam, 1-4. szám)

1967-03-01 / 1. szám

szüntetni, mint az egyszer meggyengített belső egyenest ismét megerősíteni. Épp ezen elgondolás alapján kombinált külső-belső egyenes műtétnél is a külsőre helyezzük a hangsúlyt és a belső egyenesek gyengítését csak mintegy az előbbi alátámasztására használjuk és csak kismértékűre szabjuk.

A belső egyenesek gyengítését azokra a közeire fokozódó esotropiákra tartjuk fenn, melyeknél a kancsalsági szög növekedése közeire tekintéskor convex előtétüveg hatására sem szűnik meg (convergentia-excessus). A belső egyenesek gyengítő műtétéivel mi — Hugonnier (2) és mások eljárásával ellentétben— nem törekszünk túleredményre és újabban kerüljük a 4 mm-nél nagyobb hátravarrást (3).

Tiszta A- és V-svndromában elég jó tapasztalataink vannak a verticalis egyenesek Miller-féle (4) temporopositiójával. Kisebb haránt-deviatio esetén ezt önmagában, nagyobbszögű horizonto-verticalis eltérés esetén harántműtéthez kapcsoltan végezzük. Általában horizonto-verticalis eltérésekben — mint szokásos — a nagyobb componenst igyekszünk elsősorban kiküszöbölni, ill. szükség esetén egyidejű haránt és verticalis műtétet végzünk.

Összegezve a mondottakat felmerül a kérdés, hogy mennyiben voltak a functionalisan nem gyógyult kancsalok refractaerek a kezelésre és mennyiben játszik szerepet az eredménytelenségben kezelési eljárásaink tökéletlensége. Ha egyáltalán válaszolni lehetne e kérdésre, az minden egyes eset oly gondos elemzését igényelné, amely meghaladja e beszámoló kereteit.

Az exotropiákat illető tapasztalatainkról külön fogunk beszámolni. Ezek a kancsalságok, ha számban kisebbek is, talán még érdekesebb sensoro-motoros megfigyelésekre adnak módot.

összefoglalás

Adatainkból az alanti következtetéseket vonjuk le:

1. a csupán műtéttel kezelt esotropok 25% - ban kétszemes látással gyógyultak. E lehetőségből az amblyopok úgyszólván ki vannak zárva;

2. a conservatív kezelésre functionalisan gyógyult befelétérő kancsalok nagyobb fele azelőtt amblyop volt (33%-ból 20,73%);

3. megfelelően előkezelt esetekben a szükségessé vált és elvégzett műtét nem csökkentette, hanem emelte a kétszemes látással gyógyultak arányát (43%, ebből 19,7% volt régebben tompalátó és részben excentrikusán fixáló);

4. a functionalis gyógyulásban a motoros állapot különböző változatainak megfelelően kiválasztott műtétnek, vagyis a helyes javallatnak szerepe van.

Irodalom

1. Urist, M. J.: Surgery in horizontal strabismus. Amer. J. Ophthal. 1963, 55, 62. - 2. Hugonnnier,R. : Quelques idées concernant l’éxotropie survenue apres correction opératoire surfaite d’une ésotropie. Előadás, II. Confer., Consilium Europaeum Strabismi Studio Deditum, Wien, 1964. Ülésjegyzőkönyv, sajtó alatt. — 3. Sternberg A., Véli M. : A belső egyenes izom hátra varrásával szerzett tapasztalataink. Szemészet 1956, 93, 34. — 4. Miller, J. E. : Vertical recti transplantation in the A and V syndrome. Arch. Ophthal. (Chicago) 1960, 64, 175.

Штернберг А., Вели M.: Сравнительные данные о консервативном и хирургическом лечениях косоглазия.

1. Эзотропы леченные только хирургически в 25%-ах имеют бинокулярное зрение.

2. Большая часть больных с конвергирующим косоглазием имела амблиопичное зрение. В 75%-ах консервативными методами достигнут хороший функциональный результат.

3. Хирургическое лечение, проведенное после предварительной консервативной терапии, улучшило результаты в смысле приобретения бинокулярного зрения.

4. В достижении хороших функциональных результатов большую роль играют правильно поставленные показания к методу операции.

12