Szemészet, 1966 (103. évfolyam, 1-4. szám)
1966-06-01 / 2. szám
Hajdú-Bihar Megyei Tanács Kórház (igazgató főorvos: Mányi Géza) Szemeit zlályának (főorvos: Molnár Lajos) közleményei Vaccinia a szemen MÓLNAK LAJOS 1796 óta kb. 250 vacciniát közöltek a szemen. A rostocki szemklinikán Bostelmann szerint évente átlag 3—4 eset fordul elő. Kórházunkban az utóbbi évben 5 betegnél láttunk vacciniát, ami beteganyagunk ö,ú%-át teszi ki. Csak kettőnél lépett fel súlyos komplikáció. Ha viszont tekintetbe vesszük, hogy a vaccinia valamikor a szem megvakulásához vezetett és még ma sem veszélytelen, akkor ez a legnagyobb óvatosságra, megelőzésre és a korai diagnosztizálásra hívja fel a figyelmet. Hazánkban legutóbb Grósz írt a himlőoltással kapcsolatos szemszövődményekről. Beteganyagunkban 3 gyermeknél autoinfektio történt. Az alsó szemhéjon mindegyiknél csak egy pustulát láttunk. Ez az állapot nem tűnik veszélyesnek, azonban mindig fennáll a lehetősége annak, hogy a gyermek megdörzsöli, megvakarja és utána több pustula keletkezik. Sőt a vírus eljuthat a szempillákra, blepharitist okozhat, s végül ráterjed a conjunctivára is. Ha pedig egyszer bejutott a kötőhártyazsákba, s ott álhártyával fedett fekélyt idéz elő, akkor csaknem biztos, hogy ráterjed a szaruhártyára is. Bilis és Winograd szerint a szemhéj-fertőzés 20—30°/o-a megy tovább a corneára, Ez a mi öt esetünk közül kettőben következett be. A vaccinia corneae hamar kifekélyesedéshez és gyorsan perforációhoz vezethet. Ezért az észrevétel pillanatától kezdve a fertőzés továbbvitelének meggátolása céljából alumínium tok alatt kell a szemet tartani. Kötést rátenni nem szabad. Különösen éjjel vigyázzunk a gyermekekre. Ilyenkor a védőkagylót kötéssel is meg lehet erősíteni. Kisebb gyermekeknél helyezzünk műanyag-mandzsettát a könyökhajlatra. Ha a szemhéj oedemás, nagyon óvatosan csak akkor szabad megkísérelni a szem kinyitását, ha az feltétlenül szükséges, de legjobb meg se próbálni. Ha a beteg ki tudja nyitni a szemét, akkor hozzányúlás nélkül is ellenőrizni tudjuk a conjunctiva és cornea állapotát. Helyileg felesleges bármilyen therápia. Azonban a legjelentéktelenebbnek látszó esetben is helyes 3 napon keresztül 0,2 ml. Human gamma-globulint testsúlykilogrammonként adni, valamint vitaminokat és nyugtatót. Ugyanekkor nagyon fontos az oltás utáni preventio is, hiszen innen történik a szem fertőzése. Az oltott gyermeket az oltás utáni első négy napon nem szabad fürdetni, 2 hétig víz ne érje, kisgyermekek körmét kell ie vágni. Ogg közöl egy esetet, ahol a fertőzést teljes hygiénés körülmények között nem törülközővel, hanem a közösen használt szappannnal és körömkefével vitték át a szemre. A fertőzés kezdetleges helye a bal felső szemhéj hordeoluma volt. Ogg nem kísérelte meg a szem kinyitását. Ezért nagyon lényeges oltás után a szülők kioktatása, valamint a mosdóeszközök távoltartása a család többi tagjától. Nagyon sokan javasolják az oltott terület 14 napig tartó porózus, laza kötését is. A kötést levéve azonnal el kell égetni. Ogg, Taylor, Moffat, Ellis és Winograd meglepő javulást tapasztaltak a gamma-globulintól. Hasonlóan mi is. A gamma-globulin alkalmazását allergiás és anaphylaxiás tünetek nem kísérik. Ellis és Winograd napi legmagasabb dosisként gyermekeknél 5 ml-t, felnőtteknél 20 ml-t adtak. Alkalmazását mi is hangsúlyozzuk, mert egy anya, aki gyermekétől inficiálódott és megbetegedését több napig blepharitis ulcerosának tartották akkor, amikor a beteg bajával már úgyis későn jelentkezett, szeme rendkívül súlyos állapotba került, míg egy hozzá hasonló esetben a gyorsan adott gamma-globulintól sokkal enyhébben zajlottak le a szövődmények. De lássuk az esetet : 91
