Szemészet, 1965 (102. évfolyam, 1-4. szám)
1965-06-01 / 2. szám
A praeoperativ iridectomia elvégzésétől elálltunk, hogy a műtéti trauma ne ismétlődjék, s ezért egyszakaszos beavatkozásra határoztuk magunkat. A műtét előtti napon 320 ml teljes vért és 5 mg dexamethasont iv., a műtét napján, a beavatkozás előtt két és fél órával 720 ml teljes vért és 5 mg dexamethasont adtunk. A műtét lefolyása : Enyhe sedalás mellett a műtétet helyi érzéstelenítésben végeztük (cocain, tonogén cseppentés, retrobulbaris Lidocain). Tartós akinesia céljából 1 ml azofenben oldott 2,5 %-os benzocaint adtunk Atkinson módszere szerint. Sebkészítés Grae/e-késsel, teljes iridectomia után az összenövéseket spatulával választottuk le. A lencsét /Irruga-csípő vei tokosán sikerült kivonni. A sebzárás céljára varratokat nem alkalmaztunk, ehelyett az általunk javasolt „biológiai ragasztást” (cement) végeztük (5). Ez úgy történt, hogy a visszahajtott lebenyre, valamint a sclera sebfelületére frissen készített thrombinoldatot, utána azonnal lyophilizált plazmát (fibrinogén) cseppentettünk és a lebenyt lesimítottuk. Műtét közben vérzés nem volt. Alvadási idő sec.* 100 1. ábra. A prae- és postoperativ gyógyszerelés és a thromboplastin képződés közötti összefüggés. (Az alvadási idő а ТОТ 6 perces értékét jelenti. A műtét XI. 29.-én volt) Utókezelés: Naponta, kivéve a 3. napot 5 mg Dexamethasont, az 1. és 3. postoperativ napon 320 ml, a 7. napon 400 ml teljes vért kapott. Másod—harmad naponta TGT-ve 1 naponta az alvadási idő mérésével ellenőriztük a haemostasist. A TGT methodikával kapcsolatban Rák (7) közleményére utalunk. A gyógyszerelés és a thromboplastin képződés közötti összefüggés az 1. ábrán látható. Dexamethason, majd transfusio hatására a thromboplastin képződés normalizálódik. A 7. postoperativ napon romlik, transfusióra sem javul, csak nagy adag dexamethason rendezi a kóros állapotot. Vérzés ez alatt az idő alatt sem lépett fel, a lefolyás teljesen zavartalan volt. A 3. postoperativ napon mély csarnok észlelhető, a seb jól zárt. A műtét utáni 5. héten látása correctióval 0,9, szemfenéken vérzés nincs. A betegen anomaloscopos vizsgálattal színérzészavar nem észlelhető (Aczél főorvos). Discussio A véralvadás ún. „előfázisában” (aktív thromboplastin képződés) két rendszer játszik szerepet. Az egyik az extrinsic, amelynek fontos alkotó része a szövetsérülés során felszabaduló thromboplastin, a másik az intrinsic, amelyben plazmatikus tényezők szerepelnek (3. táblázat). Az intrinsic rendszer zavara jellemző a haemophiliákra. A klasszikus haemophiliában — haemophilia A — a VIII. factor (AHG), a /i-típusú haemophiliában — amelyben betegünk is szenved — a IX. factor (PTC), a C-típusú haemophiliában a XI. factor (РТА) hiányzik vagy csökkent a szintje. A haemophiliák differentiálása a TGT (1) segítségével történik. Ez a vizsgálat a therápiás hatás ellenőrzésére is használható. 78
