Szemészet, 1964 (101. évfolyam, 1-4. zám)
1964-12-01 / 4. szám
A szemtünetek mellett — ugyancsak kiújuló jelleggel — a száj nyálkahártyán aphtosus stomatitis, a genitaliákon és az anus kömykén fekélyek, az alszárakon erythema nodosum-szerű mély bőrelváltozások jelentkeztek. A beteg általános állapota átmenetileg szintén romlott. A septicus lázmenettel, nagy súlycsökkenéssel (20 kg fogyás) járó periódusok miatt belklinikái kezelésben részesült. A magas láz és fehérvérsejtszám, elérhető lép miatt sepsis lentára, az alszáron mutatkozó fájdalmas csomók miatt rheumatoid arthritisre, illetve, a positiv haemocultura miatt staphylococcus-sepsisre gondoltak. Állapota később javult. A beteget azóta sokszor észleltük ; panaszai (láz, legyengülés, bőr- és nyálkahártyatünetek) időnként jelentkeznek ugyan, de ez nem teszi munkaképtelenné (szénbányász !). Jobb szemén kóros elváltozás sohasem mutatkozott ; idegrendszeri tünetei nem voltak. Betegsége folyamán jellemzőnek mondható a csaknem állandóan igen magas (1/100 mm körüli) vvsejtsüllyedés, valamint az injectiós szúrásoknak megfelelően a bőrön illetve kötőhártyán mutatkozó pustulák megjelenése. Laboratóriumi leletek : 8—11 000 körüli fehérvérsetjszámtól eltekintve a quant, és qual. vérkép : normalis. Vizelet : negatív : WaR. : negatív (Kahn-próba : egy ízben erősen positiv). Mantoux-próba : rendkívül heves reactiót mutatott. Haemocultura : néhány esetben Staphylococcus aureus haemolyl. tenyészett ki. Bact. vizsgálat (pustulák gennye) : Staphylococcus aureus haemolyt. színtenyészetben). Mindkét esetben Streptomycin, chlorodic gátol. Coagulase : positiv. Vírus vizsgálatok (Prof. Melczer) : Sem az enucleált bulbusból, sem a bőr, illetve nyálkahártyaelváltozásokból, sem а vérből, vizeletből vírust kimutatni nem sikerült (Viktória-kékfestés, scarificált nyúlcorneára való átvitel, csirkeembryochorion-allantois membránjára való átoltás). Antistreptolysin-titer: 125. Papír-electrophoresis (serum) : Albumin, normalis ; alfa, globulin : normalis ; alfa2 globulin : megnövekedett mennyiségű, béta globulin : és gamma globulin : kis mértékben megfogyatkozott. A fenti tünetekből nyilvánvaló, hogy typusos A.-betegséggel állunk szemben. Therapia. A legkülönfélébb antibioticumok, chemotherapeuticumok, salycilátok, Cortison az uveitist nem befolyásolták. A fájdalmas vak szemet eltávolítottuk. Szövettani lelet A szaruhártyahám normális vastagságú. A szaruállomány rostrendeződése szabályos. Az endothel és Descemet helyenként levált. A csarnokzugban capillarisokat tartalmazó gyulladásos hegszövet. Az iris gyöki része hosszabb szakaszon a corneához tapad (1. ábra). A szivárványhártya általában megvastagodott, a pigmentréteg helyenként nagyobb mértékben hajlik az elülső felszínre, a stroma állományát hegesedő szövet és gömbsejtes beszűrődés teszi tömötté. A gyöki részen körülírt lymphocyta halmazok. A corneo-scleralis határ fellazult, feltűnő az elülső ciliaris erek nagyfokú tágulása, vérbősége. Az episcleralis szövetben vizenyős fellazulás, pangás, helyenként massiv vérzés. A sugártest egyik oldalon nagyfokban deformált, főleg a sugárnyúlványok heges elhúzódása igen kifejezett, szoros összefüggés van a lencse körüli és mögötti területen látható gyulladásos szövetszaporulattal. Helyenként gyérebb, másutt tömöttebb gömbsejtes beszűrődés. A sejtes beszürődésben a lymphocytákon kívül polynuclearis leukocyták láthatók (2a, 2b ábra). Egyenlőtlen elosztásban fibroblastok és sok pigmentet tartalmazó makrophag. Az érhártya kissé fellazult, kifejezetten tág erek, nagyfokú vérbőség, gömbsejtes beszűrődés. Thrombosis vagy éfelzáródás nem látszik. Több helyen perivascularis infiltratum és savós üregek (3. ábra). Az üvegtesti térben lazább kötőszövetes szervülés jelei, nagyobb tömegű vér. Az exudatum-halmaz között széthúzott retinaszövet, mely savóval és lymphocytákkal van átitatva, főleg a látóidegfő közelében (4. ábra). 258
