Szemészet, 1964 (101. évfolyam, 1-4. zám)

1964-06-01 / 2. szám

roszkopikus hiányára, fellazulására is szüksége van. Ezt létrehozhatja trauma, de mikrotrauma is, pl. kontakt lencse viselése (13).

Esetünkben P. A. 28 éves férfibetegünk bal szemét XIii irányában a limbusnál dróttal szúrta meg. A seb kb. 2x2 mm területű és 1/4—1/3 corneavastagságnak megfelelő mélységű volt. A pupilla területén vér tapadt. Látása 0,1,5 a bal szemen (o. d. : 1,0). A lencse helyén volt, a szemfenék sejthetően épnek látszott. Felvétele után a folyamat alakulása szinte tipikus (19, 27, 42). Az ötödik napon a seb cornaelis része szürkésfehér lett és benne réslámpával apró buborékokat figyeltünk meg. Ugyanekkor e területnek megfelelően descemet redők képződtek. Ezen észlelést követő 24 óra alatt a folyamat rohamosan terjedt a centrum felé interlamellarisan „halszálkaszerű'’ nyúlványokkal, megtartott, de nem ép hám mellett, a csarnok alján hypopion jelent meg. A gyors terjedést a Ps fermentjei, nevezetesen a proteáz és a kollagenáz teszik lehetővé (15,16), — ezek metallfermentek — tehát aktivitásukhoz fémionokra van szükség. Maga a Ps is jelentős mennyiségben tartalmaz rezet (29). Időközben identifikáltuk a kórokozót, mely Ps-nek bizonyult.

A Ps fekély gyógykezelése még ma is komoly feladat. A Polymyxin (Px) használatának bevezetése előtt általában súlyos látásromlás, vakság volt várható, sőt a fertőzés terjedése miatt sokszor a szem eltávolítása vált szükségessé, annak ellenére, hogy számos gyógyeljárással próbálkoztak. Említésre méltók a különböző fertőtlenítő oldatok (42) ; a hőkoaguláció, részint a baktériumok elpusztítása, részint a folyamat körülhatárolása céljából (12, 42) ; ismételt csarnokpunkció, teljes kötőhártyafedés (12) stb. Sokat vártak a sulfonamidoktól és később az antibiotikumoktól, illetve ezek kombinációitól (4, 5, 7, 8, 20, 22, 24, 36, 38, 49, 52), de nem javítottak lényegesen az eredményeken.

Jelentős javulást csak a Polymyxin alkalmazása hozott. In vitro vizsgálatokkal bebizonyosodott, hogy a Px-re minden Ps törzs érzékeny. Az eddig előállított 5 Px féleség közül csak а В és az E alkalmas klinikai célokra, mert az A., C., D. ártalmasak a vesetubulusokra. Az in vitro és állatkísérleteket igazolta a klinikai gyakorlat is, mely szerint, ha megfelelő korán kezdjük az intenzív, a szemészeti eseteknél lokális (subconj. inj., kenőcs csepp) Px kezelést, úgy legtöbbször nem marad el a jó gyógyhatás (1, 3, 9, 11, 17, 26, 40, 41, 44, 45, 46, 51, 52). Többen kombinálják a Px-t Varidaseval, antibiotikumokkal, így Streptomycinnel, Bacitracinnal, Tetracyclin származékokkal stb. (14, 18, 21, 39, 44). Molnár szükség esetén a therapiás keratoplasztikát ajánlja (35). McMeel és Wood passzív immunizálással értek el jó eredményt nyúlkísérletekben (33). Újabban a jó eredményekről számolnak be Framycetin, Colistin és Sinomin—Na (5-Methyl-3 sulfonilamidoisoxazol) kezelés kapcsán (2, 32, 37, 50). Mathur (30) amnion membránt helyez a fekélyre és ezzel segíti elő a hámosodást.

Mivel nem volt birtokunkban Px, lokálisán tetran cseppet, subconj. Penicillint és Streptomycint, valamint peroralisan Tetran В tabl.-t adtunk. Azt tapasztaltuk, hogy a Streptomycin befecskendezése után lx'-val a folyamat terjedése lényegesen meglassúbbodott. Ezen észlelés megegyezik az irodalmi adatokkal, melyek szerint bár egyes Ps törzsek Tetracyclinekre is érzékenyek, a Px használata előtt a subconj. alkalmazott Streptomycinnek volt a legkedvezőbb hatása a fekély gyógyulására.

Bár e fekély terjedési sebessége csökkent, mégis elérte a következő 24 óra alatt a centrumot, a látásélesség o. s.: Icml.-ra romlott, és az erős vegyes izgalom, valamint a változatlan tömegű hypopion azt jelezték, hogy a folyamat még nem nyugodott meg. Ekkor kezdtük meg Px kezelést.

Polymyxin В Sulphatot (PxB) alkalmaztunk, s ebből 3 napon át napi 100 000 E.-t adtunk subconj., valamint 4x2 tablettát peroralisan. A kedvező hatás már az első inj. után mutatkozott. Eltűnt a hypopyon, az izgalom mér105