Szemészet, 1962 (99. évfolyam, 1-4. szám)

1962-12-01 / 4. szám

J. о.-i percutan carotin angiographia : a jobb frontalis lebeny területében kb. a Sylvius árok felső részén érmentes, cystás jellegű tumor látható. W60. június 1. műiét : Jobb oldali transfrontalis craniotomia. A frontalis lebeny convexitásán hártyás falú hygroma ; a frontalis lebeny atrophiás (4. ábra). A hygromát eltávolítjuk. Szövődménymentes postoperativ szak után a beteg gyógyultan távozik.

A tüneteket az okozta, hogy a hygroma a sinus cavernosust nyomja. Ennek ellenére mind az anamnesis, mind a hirtelen jelentkező tünetek traumás eredetű cca-ra emlékeztetnek. Tehát mind a spontan, mind a traumás cca biztosan csak carotis angiographiával diagnosztizálható.

A spontan cca önálló betegség, mely csak localisatiójában és ezzel kapcsolatban tüneteiben hasonló a traumás cca-hoz. Míg azonban a traumás eredetű cca a trauma részjelensége és a további vizsgálatok a rendszerint súlyos basisfractura egyéb tüneteinek kimutatására és ellátására irányulnak —-, addig a spontan cca az agyi erek aneurysmáival és azok megrepedésével rokon betegség. Egyéb agyi aneurysmák megrepedése lényegesen súlyosabb tüneteket okoz, mint a cca, mert a cca fistuláján át a vér a sinus cavernosusba ömlik, nem lép ki a vérpályából és így nem okoz acut térszykűletet. Ezért közvetlen életveszélyt nem jelent. Évekig fennálló tünetek is csak ritkán veszélyeztetik az életet. A halált orrvérzés, vagy intracranialis vérzés okozhatja. Walker és Allégre (1956) szerint ezek a tünetek az esetek 3%-ban jelentkeznek. A pathomechanizmusban az eddig említett tényezőkön kívül (congenitahs érfalgyengeség, arteriosclerosis) nemhez kötött faktort is fel kell vennünk. Locke (1924) nagy statisztikáját betegeink is megerősítik, mert nem hanyagolható el az a tény, hogy 1956 óta észlelt 4 betegünk mind nő. Emeli még a nők számának jelentőségét, hogy az egyéb agyi aneurysmás betegek nagyobb része férfi (4).

A klinikai tünetek kialakulásában nemcsak a kétségtelenül szembeötlő vénás pangásnak van jelentősége, hanem fontos tényező a hypoxaemia is. Ugyanis a sérült carotis interna rendszerében a fistulán át elfolyó artériás vér miatt az artériás nyomás lényegesen kisebb. Az agyi artériákban uralkodó kisebb nyomást arteriographiával is kimutatták (9). A csökkent artériás nyomás okozza az általunk is észlelt ún. ,,tonométer pulsálást”. Tonométer pulsálást Boy es és Ralph (1954) is észlelték cca-ban. Ez csak akkor alakulok ábra. Hártyás falú hygroma a jobb frontális lebenyen.

211