Szemészet, 1962 (99. évfolyam, 1-4. szám)

1962-03-01 / 1. szám

segítséget jelenthet. Emellett lényegesnek tartjuk az ép szemmel való összehasonlítást is, jóllehet az 1. táblázat szerint csak 0,02, myopiásoknál 0,03—0,09 differenciát találtunk. Azonban ismeretes, hogy a b-hullám az egész retina reakciójáról és funkcióképességéről ad felvilágosítást. Ebből arra lehet következtetni, — ha az egyik szemen ablatio jön létre nem kimondottan trauma következtében, de sok esetben még ilyenkor is —, hogy valószínűleg a másik retiná sem teljesen intakt. Igazolja ezt az is, hogy a mindkét szemükre ép myopiások b-hulláma 0,06 mV-al kisebb, mint a normális átlag, ha pedig egyik oldalon leválás történt, akkor az ugyancsak ép szemen 0,09 mV a különbség. (Megerősíti Rendahl eredményeit.) Ezenkívül kát. diabetica-nál, de más retina megbetegedésnél is sokszor látjuk, hogy az egyik szem alacsonyabb b-hulláma esetén a másik egészségesnek látszó, jó látóképességű szemen is mutatható ki csökkenés az ERG-ben. Ha ez fennáll többféle ideghártya elváltozásnál, akkor miért ne lenne így ablatiónál, ahol a retina primär konstitutionalis elváltozásáról lehet szó ? Ennek különösen a retinaleválás megelőzésében van döntő jelentősége, ugyanis kezdődő, tükrözéssel még fel nem ismerhető elváltozásról egyedül a b-potential magassága adhat felvilágosítást, vagy legalábbis az állandó ellenőrzésre felhívja a figyelmet. Erről azért kell meggyőződnünk, mert — mint később látni fogjuk — az ablatioellenes műtét sikere a korai beavatkozástól is függ. Tehát idiopathiás, postoperativ, gyulladásos, myopiás, vagy ismeretlen ok következtében létrejött ablatiónál sohasem szabad megelégedni csak a beteg szem gyógyításával, hanem nagy gondot kell fordítani a még ép szemre is, hiszen statisztikánkban 23%-ot tesz ki a kétoldali leválás. Csapody még ennél is tovább megy, amikor azt hangsúlyozza, hogy a szúnyoglátás, káprázás, villanás, mint subjektiv tünetek finom, alig észrevehető vérzésekre, esetleg kezdődő ablatióra hívhatják fel a figyelmet. Negatív lelet mellett bármelyik irányban csakis az ERG-iás vizsgálat elvégzése nyugtathat meg bennünket. A megelőzésnek ezt a fontosságát bizonyítja a 2. táblázat 20. és 21. esete is.

B. L.-né 28 éves. Felvételi visus jobb szemen 0,6, bal szemen kml. Fundus : jobb oldalon ép, bal oldalon az aequator táján a felső és alsó külső quadránsokban leválás, legnagyobb diastasis +10,0 D., átiologia ismeretlen. Lyukpápaszemmel fektettük. Szakadást nem találtunk. A b-hullám magassága jobb szemen 0,22 mV, bal szemen 0,19 mV. A 13. napon ablatioellenes műtétet végeztünk Kettesy szerint. Teljes visszafekvós következett be 0,9 visussal. Négy héttel a műtét után a—b hullám magassága ezen az oldalon 0,31 mV lett, de az épnek tartott jobb szemen 0,21 mV maradt. A b-potential ezen csökkenése miatt állandó ellenőrzés alatt tartottuk a beteget. Két hónap múlva ezen a szemén is az aequator táján alul ablatiót vettünk észre, +4,0 D diastasissal. Itt Larsson szerint végeztünk műtétet. A retina teljesen visszafeküdt. Visus 1,0 és 4 hét múlva a műtét után a b-hullám magassága is 0,36 mV. lett.

A múlt évben rendszeres ERG-iás vizsgálatot végeztünk minden ideghártyaleválásnál, összesen 44 esetben. (Lásd 2. táblázat.) 2-nél — miután fény érzés nem volt a szemen — enucleatiót hajtottunk végre és csak kórszövettani vizsgálat után derült ki, hogy az ablatio oka tumor, illetve Goatssyndroma volt. A 42 eset 77%-ában végeztünk műtétet, 23%-ban nem. A betegek korából következtetést levonni nem lehetett, különben is az esetek száma erre kevés. A leválás nagysága és helye sem mutatott azonosságot a b-potenciállal, bár valószínű, hogy ennek megítélése pontosabb lett volna, ha összehasonlítjuk a látótér kieséssel. A 3. táblázat aetiológiai felosztásban mutatja a sikeres és sikertelen műtétek %-os arányát, valamint az átlagos b-hullám magasságot. Eredményeink azt igazolják, hogy csak 0,17 mV esetén várható a műtét sikere. Ezalól egyedül az aphakiás szemen fellépő leválás kivétel, ahol 0,11 mV az átlag, azonban csak kb. 40%-ban adott jó eredményt és már néhány század visus-javulást is sikeresnek könyveltünk el.

15