Szemészet, 1962 (99. évfolyam, 1-4. szám)
1962-09-01 / 3. szám
b) Az intraocularis nyomás 19 szemen csökkent (2—10 Hgmm-el) 5 szemen nem változott, 6 szemen emelkedett. A Hertel-érték is, a 17-ketosteroid ürítés is az esetek nagyobb részében csökkent, vagy változatlan maradt, de ez a tendencia kevésbé állandó és kisebbmértékű, mint az intraocularis nyomás analóg változása. Az intraocularis nyomás és a Hertel-értékek s a 17-ketosteroid-ürítés változásának tendenciája összhangban áll annak feltételezésével, hogy a hypophysis működése csökkent, és lehetséges, hogy részben a hypothalamuson keresztül közvetve érvényesülő hatásáról van szó ; ismeretes ugyanis, hogy a hypothalamus röntgenbesugárzás hatására az intraocularis nyomás csökken (17). Megbeszélés Tekintettel arra, hogy a szemészeti status alakulása besugárzás után nem bizonyult párhuzamosnak a diabetesével, és hogy több adat, így az intraocularis nyomás csökkenése, szól a hypophysis túlműködésének valószínű megcsökkenése mellett, lehetséges, hogy részben a hypothalamus idegelemein keresztül érvényesülő irradiatiós effektusról van szó. Emmellett szól a) hogy az alkalmazott dosis alatta maradt az egészséges hypophysist károsító 6000 r-es küszöbön, 'míg a környező idegi struktúrák sugárérzékenyebbek mint a hypophysis (13) ; b) hogy a hypothalamuson kívül egy másik közeli idegi struktúra, a látóideg enyhe sugárártalma is kimutatható volt fúziós frekvenciavizsgálattal. Ez képezi az eljárásnak egyetlen, a műtéti hypophysektomia opticus sérüléseihez, sőt a diabetes-elleni transsphenoidalis Y90 sugárkezelés által okozott idegkárosodásokhoz (] 1) képest is enyhe szövődményét. A hypophysektomiával szemben az eljárásnak nincs mortalitása, és úgy látszik, hogy az irradiatio csak a hypophysis túlműködését szünteti meg, de egyetlen beteg sem szorul sem DOCA vagy thyroxin, sem egyéb hormonsubstitutióra. Ezek az eljárás előnyei a műtéti hypophysektomiával, sőt a transsphenoidalis sugárkezeléssel (4) szemben is. Ezzel ellentétben szemészeti eredményeink nem rosszabbak mint a sebészi hypophysektomia hatása (Luft (10), Schiтек (13) és Vannas (14) hypophysketomiás eredményei összesítve : 5 javult, 16 változatlan, 4 rosszabbodott). Következő kérdés : melyek legyenek a besugárzás indikációi ? 1. Nem látszik indokoltnak besugárzást alkalmazni kezdődő, főleg vérzésekkel, microanerurysmákkal jellemzett retinopathiák esetében; az egyetlen egész kezdeti retinopathiás esetünk progresszióját a besugárzás nem tudta feltartóztatni, és a pettyes vérzések felszívódása sem látásjavulást nem eredményez, sem a többi retinopathiás jelenség kifejlődését nem gátolja meg (4., 3. eset). 2. A viaszos degeneratiós foltok, retinitis circinata által jellemzett stádiumban a besugárzástól a progresszív látásromlás feltartóztatása várható. 3. Az arteriosclerosis jeleit nem mutató retinitis proliferans diabeticaesetekben a besugárzástól látásjavulás remélhető. 4. Szemfenéki vagy belszervi súlyos arteriosclerosis eseteiben azonban a szemfenéki folyamat a besugárzás ellenére progrediál. összefoglalás A hypophysis-táj frakcionált röntgenbesugárzásának hatására (összbőrdosis: 4000—4800 r) a retinopathia diabetica tünetei közül főleg a vérzések és microaneurysmák száma és mérete csökken, a látásromlás feltartóztatása főleg a viaszos degenerációs gócok által jellemzett esetekben remélhető, arteriosclerosis jelei nélküli retinitis proliferans esetekben látásjavulás is elérhető. A hatás részben a hypothalamuson keresztül, közvetve érvényesül. 133
