Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)
1961-06-01 / 2. szám
Bár számos IT RTG árnyékot nem ad, mégis a túlnyomó többséget gondos RTG vizsgálattal kimutathatjuk. Ha a Sweet felvétel negatív, de intraokuláris IT alapos gyanúja áll fenn, a Vogt-féle csontárny ékmentes felvétel minden esetben elvégzendő ! Ugyanez a szabály érvényes azokban az esetekben is, ahol intraokuláris IT művi eltávolítása után később iridocyklitis jelentkezik. Eseteink másik fontos tanulsága, hogy a RTG lokalizációs módszerek hibahatára milyen döntő jelentőségű olyan szűk területeken, mint a csarnokzug és a sugártest. Első esetünkben a RTG alapján rá kellett volna metszenünk a sugártestre és a sérülésre annyira érzékeny szövetben kutatni az IT-et. A harmadik tanulság tehát, hogy a csarnokzug körüli IT-ek eltávolítására gonioszkópiás vizsgálat nélkül nem vállalkozhatunk. így sikerült első esetünkben az IT eltávolítása a szemgolyó megnyitása nélkül; második esetünkben a sklera megnyitása helyett a helyes, korneális behatolást választhattuk. Kizárólag gonioszkópiával állapítható meg, hogy a zugi IT szabad, betokolt, vagy beékelt. Ezen adatok jelentőségét a műtét szempontjából felesleges hangsúlyoznunk. A gonioszkópia az egyetlen lehetőség a RTG árnyékot nem adó és réslámpával nem látható csarnokzugi IT kórismézésére. Negatív RTG esetén tehát feltétlenül elvégzendő. Ilyen esetek azonban ritkák ; a csarnokzug vizsgálata a gyakorlatban az IT helyzetének megállapításában nagyobb jelentőségű. A pontos adatok birtokában az IT eltávolítása már rendszerint nem okoz különös nehézséget. Ha a szabadon fekvő IT mágnesezhető, legcélszerűbb azt lándzsaseben keresztül eltávolítani. Azt tapasztaltuk, hogy a ferde irányú seb kedvezőtlen a sebajkak helyzete miatt, helyesebb rámetszéses sebet készíteni, pontosan az IT felett. Kellő óvatossággal így a csarnokvíz elfolyását is megakadályozhatjuk (1. eset). A nem mágneses vagy betokolt, beékelt IT eltávolítása már körülményesebb. A műtéttani könyvek Haab (15) eljárását ajánlják. Graefe késsel azonban nem tudunk közvetlenül az IT felett lebenyes sebet ejteni anélkül, hogy a kés hegye az IT-et el ne mozdítsa ; hogy ezt elkerüljük, túl nagy sebet kell készítenünk. Sokkal kedvezőbb 4—5 mm-es trepánnal félköríves lebenyt metszeni a szaruban, ahogyan Radnót—Kuhár (16) iriscysta eltávolításával kapcsolatban leírták. Közvetlenül a limbus mellett a trepán csak félvastagságban metszi át a korneát, itt a lebenyt ollóval tesszük szabaddá. A behelyezett varrattal hátrahúzva a lebenyt az IT kitűnően hozzáférhető. Egy korneavarrat a sebet megbízhatóan zárja. Ezzel a módszerrel oldottuk meg 8. és 9. sz. esetünket, sikerrel. Természetesen nem lehet minden esetre alkalmas sablont teremteni. Fenti megfigyeléseink és eljárásunk ismertetésével csak támpontot kívántunk adni az adott helyzetnek megfelelő műtét tervezéséhez. összefoglalás Szerző a II. Szenklinikának a csarnokzug körüli sérülésekről szerzett tapasztalatait összegezi. Kilenc esettel szemléltetve felhívja a figyelmet a pontos anamnézis fontosságára és a sérülés mellékkörülményeinek mérlegelésére. Ha a Sweet vagy egyéb RTG lokalizációs vizsgálat negatív, intraokuláris IT gyanúja esetén a Vogt-féle csontárnyékmentes felvétel elkészítését kötelezőnek tartja. Rámutat a RTG lokalizáció hibahatárának jelentőségére a csarnokzug környéki IT-ek sebészetében. Ilyen esetekben feltétlenül elvégzendőnek tartja a gonioszkópiás vizsgálatot, mely egyrészt a RTG árnyékot nem adó IT kórismézésének egyetlen lehetősége, másrészt az IT helyzetének, állapotának megítélésében döntő fontosságú. 85
