Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)
1960-03-01 / 1. szám
szem más részében nem kívánatos felmelegedést okoz. Ha a két másodperces insolatio hatástalan marad, tapasztalat szerint hosszabb expositio sem vezet eredményre. Kezdetben 1 : 5,26-ig szűkítettük a fényrekeszt, féltettük a szaruhártyát erősebb fénybehatástól. Később rájöttünk arra, hogy ez felesleges aggodalom volt, mert akkor sem történt szaruhártya laesio, ha a 15 cm átmérőjű lencsét teljes nyílással (1 : 1,9) alkalmaztuk. Ezt mégsem tartjuk helyes eljárásnak, ui. a széli részek hibája ilyen nagyméretű lencsénél már számottevő, ezért a fényrekeszt sohasem nyitjuk 1 : 2,37 fényerőnél nagyobbra. A hozzánk eljutó napsugár mennyisége legnagyobb június hónapban 1,34 gcal/cm2 min, legkisebb decemberben 0,95 gcal/cm2 min. Ez azt jelenti : ha nyáron az expositiós idő 1 sec, télen 1,35 sec-ig kell a fényrekeszt nyitvatartani. Ezt nem tudjuk készülékünkkel megvalósítani, így a fényerő ingadozásokhoz is a fényrekesz változtatásával igazodunk, tavaszi és nyári hónapokban 1 : 2,8-as ősszel és télen 1 : 2,37-es fényrekeszt használunk. Eljárásunkkal az iridotomia és iridocapsulotomia is egyszerűbbé, eredményesebbé és úgyszólván veszélytelenné vált. Mind az intracapsularis, mind az extracapsularis extractio után előforduló késői szövődmény az iris felhúzódása ; Arruga szerint' intracapsularis műtétek után 5—15%-ban fordul elő. Minden jelentősebb műtéttan (Blaskovics— Kreiker, Spaeth, Arruga) külön fejezetet szentel azoknak a műtéteknek, amelyek az extractio után elzáródott pupilla területének szabaddátételét célozzák. Valamennyi eljárás meglehetősen veszélyes. Az irisen vagy a secundarián metszést ejtő eszköz behatol az üvegtestbe, ami ezt követően előbugyan és kitölti az elülső csarnokot. Elkerülhetetlenné válik a corpus veszteség, ez a műtét eredményét rontja és további komplikációt okozhat. A megsértett irisből bő vérzés támadhat, amely sok esetben nem tud felszívódni, szervül, összehegesedik az Írisszel, végül vaskosabb membrán zárja el a centrumot, mint műtét előtt. A photocoagulatiós eljárás természetéből ered, hogy a bulbust nem kell megnyitni, ezért fertőzés vagy corpus veszteség veszélye nem áll fenn. Vérzés is csak kivételes esetben fordul elő, és akkor is minimális, mivel az erek hőcoagulálódnak. A szemnyomás sem változik meg. F. G. nevű 9 éves gyermeknél egy ülésben végeztük el jobb oldalon az iridotomiát, bal oldalon az iridocapsulotomiát. Nevezettet első ízben 5 éves korában operáltuk 1954-ben. Jobb oldalon extractio lineárist, 9 hónap múlva ugyanezen a szemen extractio kataraktae secundariaet végeztünk. A secundariat sikerült csaknem teljesen eltávolítani. A látóélesség + 10,0 D-s üveggel 0,3 lett. Bal szemet 1 év múlva operáltuk, extractio lineárist végeztünk. A látóélesség itt nem sokat javult, a pupilla és a coloboma területében visszamaradt secundaria miatt. A gyermek iskolába is beiratkozott, de a későbbiekben látása annyit romlott, hogy tanulmányait nem tudta folytatni. 1958. VIII. 7-én felvettük klinikánkra. Látóélessége javítva jobb oldalon 0,08 bal oldalon 0,02 volt. Jobb oldalon a kb. 2 Ц, mm átmérőjű pupilla felfelé és beleié elhúzódott. A colobomaszárak fenn a sebhez rögzült vékony secundariaval hegesen összetapadtak. A pupilla területében secundaria nem volt. Az optikailag legértékesebb centrális részt a sátorlapszerűen kifeszülő iris teljesen eltakarta. (3. ábra.) Bal oldalon a pupilla csak kicsit húzódott fel, de területében vaskos secundaria volt, amelynek haránt irányú kötegeihez hegesen tapadt az iris. A coloboma felső harmadrészéből vörös viszfényt kaptunk. (4. ábra.) 1958. VIII. 8-án —a fent leírt módon —végeztük el a solaris cauterisatiós műtétet. 1 : 2,8-as fényrekeszt állítottunk, jobb oldalra 1 sec.-t bal oldalra 2 sec.-t exponáltunk. A beavatkozás mindkét oldalon azonnal eredménnyel járt. Jobb oldalon az iris mögött nem volt secundaria, a hő hatására középen necrotisalodó iris engedett a centrifugális feszítő erőnek és a centrumból elhúzódott (5. ábra). Bal oldalon az Írisszel összekapaszkodó secundaria meg-35
