Szemészet, 1958 (95. évfolyam, 1-3. szám)
1958 / 3. szám
ben 1,25 ! Laffers és Bozsóky a Bozsóky féle mikroeljárásról számolnak be a csarnokvízben és a serumban. 30 uveitises esetük közül 20-ban volt pozitív a csarnokvíz ASR-ja, melyet függetlennek tartanak a gyulladás pathogenezisétől, ugyanakkor felvetik az intraoculáris termelés lehetőségét. Saját beteganyagunk : eddig 40 betegnél végeztük el a ASR-t kizárólag a serumban. A 40 beteg közül iritisben szenvedett 22, iridocyclitise volt 14 betegnek, 4 esetben pedig keratoconjunctivitis phlyctaenosa volt a diagnosis. Betegeink életkora 14 életévtől 65 éves korig terjedt. A már ismertetett eljárást alkalmazva pozitívnek vettük a 250 E/ml s efeletti értékeket. Számszerűit pozitív eredményt kaptunk 15 esetben. Kórisme szerinti megoszlás : iritis 7, iridocyclitis 5, plilyctaena 3. Kontroll csoport beállítását a bevezetőben már említett okok miatt nem tartottuk szükségesnek. Sajnos az eseteink csak egy kisebb részében volt lehetőségünk az ASR-t a betegség teljes lefutásában regisztrálni. Minden egyes esetünk kórtörténeti adatainak az ismertetését mellőzzük, helyette inkább közlünk néhány jellegzetes kórlefolyást. K. J.-né 32 éves. Kórelőzmény : egy hete fáj, vörös mindkét szeme. Évekkel előbb gyakran volt mandulagyulladása. Gyermekkori megbetegedésre nem emlékszik. Status : mk. szemen mérsékelt ciliaris injectio. Pupillák valamivel szúkebbek. Szaru hátsó felszínén háromszög alakban elrendeződött friss szürkés prácipitatumok. Csarnokvíz enyhén tyndabzáL Üvegtestben kevés sejtes kiszórás. Szemfenék ép. Visus mk. szemen 0,8. Kivizsgálás : fogászat = jobb alsó 8 ggr. Gégészet = Rhinitis ehr. sicca, Tons, chron. Nőgyógyászat — Descensus vaginae. Mellkas rtg., W.A.R., Vizelet = negatív. Vérkép : vvs. = 4360 000, fvs. = 5900, bgb. = 86%, se. = 62%, ly. = 31%, eo. = 4%, mo. = 3%. Süllyedés 3 mm/óra, Mantoux = (1 : 100 000 hígítás) pozitív. ASR =110 E/ml. (Ismételten is). Gócos fogát és manduláját eltávolítottuk ; gócreactio nem jelentkezett. A folyamat a locábsan és általánosan alkalmazott Isonicid kezelésre gyógyult. Kórisme : Iridocyclitis chron tbc. Ebben az esetben a negatív ASR, a kórelőzményben szereplő streptococcus fertőzés lehetőségével szemben azt kizárva, megerősítette klinikai felfogásunkat. H. Gy.-né 45 éves. Kórelőzmény : 19 éves korába lues. Hat teljes kúrában részesült. Seronegatív évek óta. 4 élő egészséges gyermeke van. Ab-je nem volt. Két év óta gyakran fáj a bal szeme. Deréktáji fájdalmak hosszú évek óta kínozzák, különösen az időváltozást érzi meg. Többször volt mandulagyulladása, utoljára két héttel a bejövetele előtt. Status : jobb szem ép, látóélessége 1,0, bal szem : kp. ciliaris injectio. Szaru csillog, hátsó felszínén finom porszerű praecipitatum. Csarnokvíz tyndalizál Iris enyhén elmosódott rajzolatú, duzzadt, pupillaris széle csipkésen a lencsetokhoz letapadt. Lencse optikailag tiszta. Üvegtest szerkezete réslámpa alatt megtartottnak látszik. Szemfenék ép. Látóélesség 0,5 üveg nem javít. Diagnosis : Uveitis ant. recid. о. s. Kivizsgálás : Mellkas rtg., Wa. R., fogászat, gégészet, nőgyógyászat, vizelet = negatív. Vérkép: vvs.: 3 890 000, fvs.: 9000, hgb : 80%, eo.: 2%, st.: 8%, se.: 62%, ly.: 28%, süllyedés : 74 mm/óra. Bentfekvésének második napján minden gyógyszeres kezelés bevezetése előtt, naponta 39 C°-ra kiugró lázas állapot mellett, mindkét alszár feszítő oldalán körülírt, mogyorónyi, diónyi, élénk vörös bőrrel fedett csomók jelennek meg, melyek igen fájdalmasak. Egyidőben mindkét térdizület duzzadt, fájdalmas. Az elvégzett enyhén pozitív Mantoux, valamint az uveitis miatt elsősorban tbc.-s eredetre gondoltunk. Ezt látszott alátámasztani a negatív kivizsgálás és a fellépő erythema nodosum is. Ezért therápiásan napi 1,0 gr. Streptomycin mellett 7 tabl. Isonicid kezelést kezdtünk el. Tekintettel azonban, hogy a lázas állapot 10 gr Streptomycin (10 nap) után sem szűnt meg, a kórelőzményben szereplő adatok és az antitbc. szerek hatástalansága miatt elvégeztettük az ASR-t. Eredmény : 336 E/ml. A titer pozitivitása uveitis és az erythema nodosum eddigi eredménytelen kezelésével együtt a baj kóroktanának megváltoztatására késztetett bennünket és az anti tbc.-s szereket kihagyva 3x1 tabl. Rheopyrint kezdtünk el. A Rheopyrin bevezetése után második napon a lázas állapot megszűnt, az erythema nodosum pedig az ízületi gyulladással együtt napok alatt teljesen eltűnt. A beteg helyileg csak scopolamin cseppet kapott. Kibocsájtáskor (1 hónap) visus =0,8, szaru hátsó felszínén egészen finom praecipitatum, csarnokvíz tiszta, iris rajzolata jól kivehető, a lenövések leszakadtak. Teljesen panaszmentes. Süllyedés 55 mm/óra. ASR = 200 E /ml. Ebben az eseben a klinikailag tuberculotikus eredetűnek tartott uveitis — melyet az erythema nodosum is megerősíteni látszott — kóroktanának megváltoztatására késztetett bennünket az ASR 140
