Szemészet, 1958 (95. évfolyam, 1-3. szám)

1958 / 3. szám

sal, hogy a canalis benyomódik, és így űrtere megkisebbedik. Még szorosabb a kapcsolat, ha a canabst fedő csonton dehiscentiák vannak. Nem ritka, hogy a hátsó rostasejtek a hátsó külső szögletben benyomulnak a canalis felé, átmérőjét csökkentik, alakját oválissá, vagy szögletessé teszik. Ilyen anatómiai viszonyok mellett gyulladás esetén fokozott nyomással járó oedema léphet fel a canalison belül. A sinusok egyszerű gyulladása elegendő ahhoz, hogy az idegben hyperaemia jöjjön létre az infectio direkt ráterjedése nélkül. Szoros kapcsolat van a sinusok és az orbita artériás, vénás és nyirokkeringése között. Tehát a toxin invasio és így az ideg gyulladásos oedemája ez úton is létrejöhet. White szerint a hátsó sinusok hurutos állapota esetén a sinusok nyílásai elzáródnak, a bennük levő levegő felszívódik, az így létrejött negatív nyomás elősegíti a bacteriumok invásióját a szoros anatómiai viszonyok miatt a véráram felől az idegbe.

Az utóbbi években az a vélemény alakult ki, hogy a sinusok inkább mint focalis infectio szerepelnek és nem direkt ráterjedés útján fertőzik a nervus opticust. Stark szerint a bacteriumok fehérjéi sensibilizálják a sinusok és az orbita szöveteit, ezért valahányszor egy focusból (fog, tonsilla) bacterium invasio történik, a sensibilizált szövetekben localis allergiás reactio jön létre. Gyermekkorban a sinusok, különösen a sinus sphenoidalis, kevéssé fejlettek ahhoz, hogy szoros kapcsolatban lehessenek a canalis opticussal. Ha viszont a sinusok, mint focusok szerepelnek, miért ritka ebben a korban a neuritis optici, noha gyermekeknél a sinusitisek gyakran fordulnak elő? White ezt úgy magyarázza, hogy a csecsemők és kisgyermekek canalis opticusa kb. olyan tágasságé, mint a felnőtteké, a nervus opticus átmérője viszont jóval kisebb. Tehát sokkal nagyobb duzzadás jöhet létre látható károsodás nélkül.

Klinikánkon 1957. II. 19-én jelentkezett felvételre I. T. 8 éves leánygyermek. Édesanyja elmondása szerint kb. két-három héttel ezelőtt erősen megfázott, náthás volt, feje fájt és fülfájdalmakról panaszkodott. Évekkel előbb varicella, morbilli és pertussis fertőzéseken esett át. A kötelező védőoltásokat megkapta. Két nappal a felvétele előtt hirtelen mindkét szemén megromlott a látása.

Jól fejlett, táplált gyermek. Tüdő, szív normális. Láztalan. Süllyedés : 35 mm- Vérkép: Vvs : 4 250 000, Fvs : 9300, Se : 46%, Eo : 21%, Mo : 4%, Ly : 29%. Vizelet : f: neg.. g : nyomokban, c : neg., ül: lt-ként 2—3 fvs.

Szemészeti vizsgálat: Látásélesség : jobb oldalt: y2 m. o. u. Baloldalt: kml. fé. loc. jó. Szemmozgások szabadok, de fájdalmasak. Cornea tiszta, csarnok norm., pupilla mindkét oldalt kp-nél tágabb, jól reagál. Lencse, üvegtest tiszta. Funduson : mindkét papilla elmosódott határú, értölcsér kitöltött, vénák erősen tágak, kanyargósak, papilla körül radiaer irányú csíkolt vérzések. Prominentia : 3,0 D.

Nagy adag B,-vitamin adása mellett láztherapiát kezdünk. 1,5 ccm tejinj. adása után erős reactio lép fel. Temp. : 41 C°. Lázas állapot másnap is tart. II. 23-án végzett orr-fül-gége vizsgálat eredménye: mindkét oldalt a Highmore-üregben gennyes gyulladás. Baloldalon elvégzett arcüregöblítéskor azonban csak két fillérnyi nyákos plaque ürül. Napi 600 000 Ё. kristályos penicillint, % gr streptomycint, 1 ccm Benutrex (В-vitamin komplex) inj.-t és B, C-vitaminokat adunk. Pár nappal később visus valamit javult, funduson a papilla határok változatlanul elmosódottak, vérzések felszívódtak, prominentia csökkent : 1,0 D. Focus kutatás céljából és az eosinophilia okának kiderítésére III. 1-én az I. sz. Gyermekklinikára helyezzük át. III. 18-án kerül vissza újra osztályunkra. Ekkor látásélesség : jobbo. : 5 m. o. u. balo. : 1 % m. o. u. Funduson : mindkét papilla elmosódott határú, a bal papilla temporalis fele kezd halványodni. Prominentia nincs. A gyermekklinikán a kivizsgálás során gócot kimutatni nem tudtak. Eosinophiliáját esetleg familiáris eredetűnek vélik. Két nappal később hirtelen hidegrázás, majd 40 C°-os láz lép fel. A kihívott gyermekgyógyász tonsillitis follicularist diagnostisált. Pyramidon, C-vitamin és kristályos penicillin adása mellett két nap múlva láztalan. Az ekkor végzett visus vizsgálat meglepő eredményt mutatott, látásélesség jobbo : 5/10, balo. : 5/25-re javult. A továbbiakban visus lényegesen nem változik, a papilla határain az elmosódottság megszűnik, a papilla temporalis fele mindkét oldalon halványabb lesz és jobboldalt 5/8, baloldalt 5/25 látásélességgel IV. 12-én távozik. V. 31-én végzett controll vizsgálaton: látás110