Szemészet, 1956 (93. évfolyam, 1-3. szám)
1956 / 1. szám
A budapesti Orvostudományi Egyetem II. sz. Szemklinikájának közleménye (Igazgató: Nónay Tibor egyetemi tanár, az orvostudományok kandidátusa) A pseudomonas pyocyanca által okozott szaruhártyafekély keletkezéséről és gyógyításáról NAGY FERENC és IMRE GYÖRGY Az elmúlt évben félév alatt négy olyan szaruhártyafekélyt észleltünk, mely rövid idő alatt a szaruhártyát teljesen elpusztította, a szem átfúródott, majd sorvadt és a látás teljesen elveszett. Férfibetegek : 40, 70, 74, ill. 77 évesek, előzetesen sérülés : vasszilánk, kődarab, kukoricalevél és egy ismeretlen. Valamennyi fekélyből tiszta tenyészetben a pseudomonas pyocyanea (PS) nőtt ki. Az alkalmazott gyógykezelés — láz, sulfonamidok, penicillin, streptomycin, utóbbiak helyileg is cseppek, kenőcs, ill. kötőhártya alá fecskendezve — a folyamatot egyáltalán nem befolyásolta. Az irodalomban, főleg az utóbbi években figyelemreméltóan sok közleményben hasonló adatrkat találunk. Thygeson (1), Bignell (2) Fuzzi (3), Earakson (4) és munkatársai és mások közölnek eseteket. A fekély legtöbb esetben idegentest eltávolítás után keletkezett. A PS-fertőzés rendszerint másodlagosan lép fel a coccus fertőzés után főleg akkor, ha utóbbiak elpusztulnak. Az antibiotikumok kiterjedt alkalmazása következtében erre bőven van alkalom. Kétségtelen, hogy az antibiotikumok alkalmazása előtt ritkább volt a PS fekély. Kérdés most már, hogy kerül a PS a szaruhártyára. A PS a természetben igen elterjedt baktérium. Ép kötőhártyán is előfordul elvétve, bár vizsgálatamkkxí ezt nem tudjuk megerősíteni. Sckezer esetben végeztünk hályogos — egyébként ép — szeme kből leoltást műtét előtt és egyetlen esetben sem sikerült PS-t kitenyészteni. Ellenben kétségtelen megtalálható főleg hosszabb időn át bekötött szemek kötőhártyáján — makacs hurutot fenntartva — anélkül, hogy komolyabb következményeket okozna, így találtunk több esetben áthatoló sérülés, szaruhártya-átültetés miatt hosszabb ideig bekötött és Penicillinnel, vagy Polytricin-nel kezelt szemekben PS-t tiszta tenyészetben. Csecsemő idült kötőhártyahurutját is okozhatja és a szokásos kezelésnek makacsul ellenáll. Tehát a Penicillin, Streptomycin, Polytricincseppek, vagy hasonló kenőcsök lehetővé teszik a PS elszaporodását. De van még egy lehetőség, amellyel mi magunk juttathatunk virulens PS-t a szembe. Vaughan {5) és mások adatai szerint számos használatos szemcseppünk hamar fertőződhet PS-al. Ezek közül főleg a fluorescein-oldatok PS-fertőzöttsége nagyarányú. Vizsgálataink első részében 25 különböző intézetből, kórházból, rendelőintézetből kért fluorescein oldatot bakteriológiailag megvizsgáltunk. Az eredményeket az első táblázat tünteti fel. A 25 oldatból 8 esetben tenyészett ki PS, ami 32% fertőzöttségnek felel meg. Mindössze 7 fluorescein-oldat volt bakteriológiailag teljesen negatív. Megállapítottuk továbbá, hogy a fertőzött fluorescein-oldatban a PS hónapokig megél és virulens marad. Mellékesen számos egyéb használatos szemcseppünk bakteriológiai vizsgálatát is elvégeztük. A Penicillin-oldatból már a 2. napon staphylococcus albust, Polytricm-oldatból Gr. neg. pálcákat tenyésztettünk ki. Alkaloidea oldataink sterilek voltak. Több szerző figyelmeztet az ezüst-fehérje-tartalmú oldatok nagyarányú baktériumos szennyeződésére, de ezek az oldatok ma már ritkán használatosak. Ellenben a cortison-oldatok PS-fertőzöttsége komoly arányokat ölthet. Az osztályon kiadott steril cortison-cseppek feléből (4-ből 2) 48 óra múlva már kinőtt a PS. Egy hét múlva már az összes oldatok 100%-osan 13
