Szemészet, 1955 (92. évfolyam, 1-3. szám)
1955 / 1. szám
módosítására. Az eredeti enyhén ívelt előre convex bőrmetszéshez egyes szerzők (Sokoloff, Golowin) fesztelenítő segédmetszéseket alkalmaznak a szemhéjak hosszában, gyakran egész a belső szemzugig. Pihl úgy módosított, hogy a metszés első felét a szemöldökív külső felébe helyezte, azon kifelé lement a járomívig, amelynek mentén derékszögben hátrakanyarodott. Kocher a szemöldökív külső felében vezetett metszésből a külső szemzug alatt tompaszögben fordul lefelé, hátrafelé a járomív közepe alá. Ezt a metszést alkalmazta Verebély is. Franké a külső zugban canthotomia-szerűen átvágta a külső zug kötőhártyáját, sőt a m. rect. ext.-t, de a Tenon-tokot is. Jonnesco az orbita felső szélétől a járomcsontig merőleges metszést ejt és ennek mindkét végében erre derékszögben hátrafelé, a hajasfejbőrig húzódó 5—6 cm hosszú vízszintes metszést csatol. Parinau et Roche lényegében ugyanezt a lebenyes metszést végzik, csak a függőleges metszésvonal kerül a hajas fejbőrhöz és az 5—6 cm hosszú vízszintesek érnek az orbita széléig. Lagrange mint saját műtétét közli az orbita belső — nasalis — részében levő tumor eltávolítására alkalmas módszert, ami nem egyéb, mint az orbita külső falának Krönlein szerinti resectiója a periorbita felhasítása nélkül. Ehelyett a belső zugban transconjunctivalis behatolással a mobilizált csonték irányába elkampóztatja a bulbust és így nyer helyet az orbita belső falának, illetve nasalis részének áttekintésére. A modern műtéttanokban Berke metszése látszik kecsegtetőnek. A külső zugtól kiinduló 5 cm hosszú vízszintes bőrmetszéssel kezdi a műtétet, amelyhez a csontos orbitaszélig terjedő canthotomiát kapcsol. Természetesen egyes szerzők a kimetszett csont alakját, nagyságát is változtatták az egyes eseteknek megfelelően. Az eredeti csontok csúcsa a fissura orbitalis inferior elülső vége, míg az ék alapja a szemgödör szélének a sutura zygomatico-frontalis és a járomcsont homloknyúlványának alapja közé esik. Az így körülhatárolt háromszögletű csontdarabot vésővel metszette ki. Kocher és Czermak az egész járomcsontot is kivésik az oldalsó fallal együtt. Gifford az egész kimetszett csontdarabot végleg eltávolítja. Mi a debreceni szemklinikán Krönlein eredeti műtétét végeztük, helyi, ill. vezetéses érzéstelenítésben. Legújabban a külföldi szerzők a narkózist ajánlják. A műtét technikája nem nehéz, kissé talán szokatlan a hosszadalmas, csontfúrással járó beavatkozás a rövid, gyors, vértelen műtétekhez szokott szemésznek. Mióta azonban megtanultuk a dacryocystorhinostomiával kapcsolatban a csonton való manipulálást, a jó vértelenítést, nem lehet többé probléma a műtét végzése, fia a dacryocystorhinostomia műtété a szemész kezébe való, — amit kisebb osztályok is rutinszerűen végeznek — akkor mennyivel inkább odavaló az orbitotomia lateralis, amely mégis csak a látást, de legalább is a bulbust van hivatva megőrizni. Helbron összefoglaló munkájában a saját eredményei és az összegyűjtött adatok alapján azt mondja, hogy az orbita falának temporer resectiója nagyon jó műtét. Tizenkét esetünk eredményeiből a következőket szűrhetjük le : 1. Ha a tumor kiterjedt — az orbita fal mentén terjed, az orbita szövetét diffuse infiltrálja — gyakran kell exenteratio orbitae-t a műtéthez kapcsolnunk. 2. Ha a tumor körülírt — solid, vagy cysticus — akár az izomtölcséren belül, akár az izomtölcséren kívül helyezkedik el, könnyen és teljes egészében kihámozható. 3. Jó segítséget nyújt az orr-fül-gégésznek, amikor sem az orrtiikri vizsgálat, sem a rtg.-felvétel nem ad megfelelő útbaigazítást. 21
