Szemészet, 1954 (91. évfolyam, 1-2. szám)
1954 / 1. szám
után hosszabb idővel ismét negatív vagy egészen alacsony titerre süllyed vissza. A serum jégszekrényben állás közben 1 hét alatt nem veszít az agglutinatiós titeréből. A vvs. süllyedési sebessége nem halad párhuzamosan az agglutinatiós titerrel. Magas titerü agglutinatio mellett a vvs. süllyedés norm, lehet és fordítva. Mivel a vvs. süllyedés sebessége nem specifikus, a szemészetben sem használ hatjuk tbc. és egyéb gyulladások elkülönítésére. Az agglutinatiókhoz a vért mindig Mantoux elvégzése előtt vettem le. Hat esetben a Mantoux után 2—5—7 nappal megismételtem a vérvételt s azt találtam, hogy a negatívok és pozitívok egyaránt megtartották előző titerüket. Ez nem meglepő, mert a milliós hígítású Mantouxnál, mely általános reakciót nem okoz, a tuberculinnak nem is szabad a bőrön túl jutnia. Ezzel ellentétben Witmer közöl egy esetet, amikor egészséges diák agglutinatio ja _ Mantoux után pozitívvá vált. Sok esetben a hyperergiás Mantoux mellett az agglutinatio is magas titerű, de. az agglutinatio és Mantoux közötti divergentiára is találtunk számos példát. Egy 18 éves fiúnál szalonnás praecipitatu mokkái járó iridocyclitis lépett fel, az agglutinatio 1 : 8 +, a tüdő-rtg. friss hilusfolyamatot mutatott, viszont a Mantoux még 1 : 10 000-szeres hígításban is teljesen negatív volt. Földes is említi, hogy az agglutinatio a fertőzés bekövetkeztét előbb jelzi, mint a bőrpróba. Hasonló tanulságos eset volt egy 7 éves kislányé, aki súlyos bilateralis uveitissel került klinikánkra, jobbszemén seclusio pupillaevel és katarakta complicatával. Mellkas rtg. : „dús, puha hilusok, tiszta tüdőmezők“. Mantoux 1 : 1000 negatív. Tbc. agglutinatio 1 : 32 +. Zavaró körülményként a Wa. segédreakciói is kétkeresztes pozitívok voltak, maga a Wa. r. neg. A második vizsgálatkor azonban a segédreakciókat is negatívnak jelezték. A betegnél tonsillektomiát végeztek, de ez nem akadályozta meg később a recidivát. . . Érthető, hogy inveterált chorioididitiseknél csak a Mantoux hyperergiás és aktív spec, folyamat hijján az agglutinatio negatív. Meg kell említenem ezeken kívül egy csoportot, ahol klinikailag tuberculoticus szembetegség mellett a röntgen teljesen negatív, vagy csak szemészeti értelemben positiv, Mantoux hyperergiás és 1 : 4 negatív agglutinatio található. 11 ilyen esettel találkoztunk, melyek közt volt periphlebitis, uveitis ehr., chorioiditis disseminata, iridocyclitis és egy keratitis sclerotisans. Valamennyinél súlyos volt a szem állapota és a tbc.-s aethiológia a negatív agglutinatio ellenére is nagyon valószínű. A negatív agglutinatio itt a hyperergiás Mantoux mellett az állapot súlyosságának jelzője lehet, ha a Rich törvényre gondolunk, mely a szem tbc.-s betegségeire Woods kísérletei szerint drámaian érvényes. Eszerint a laesio súlyossága egyenesen arányos a kórokozók számával, virulentiájával és a hypersensitivitás fokával, viszont fordítottan arányos a resistenti ával Látjuk tehát, hogy a tbc. agglutinatiós próba pozitivitása is csak egy tünet, mely komolyan értéklendő, de mindig szem előtt kell tartani, hogy a szervezet általános immun állapotára vet fényt és csak a tünetek együtteséből szabad felállítani a szemtuberculosis diagnosisát. Összefoglalás 393 szembetegnél 442 esetben végeztem el a Midlebrook—Dubos haemagglutinatiós próbát. 1. Pozitív tüdő-rtg. lelet szemészeti tbc.-ban ritka, s ezért a magasabb titerű agglutinatio sem gyakori, azonban nagy anyagon kétségkívül látható, 63
