Szemészet, 1954 (91. évfolyam, 1-2. szám)
1954 / 1. szám
A budapesti Orvostudományi Egyetem II. sz. Szemklinikájának közleménye (igazgató : Nónay Tibor egyetemi tanár, az orvostudományok kandidátusa) Tektonikus szar uhárt у a-pót lás epi skier árai írta : NÉMETH BÉLA Cornea-hiányok gyógyulása a eornoa-veszteség pótlása nélkül orvosi és kozmetikai szempontból sok esetben nem megfelelő. Nagyobb, össze nem fekvő szélű, tátongó cornea sebeknek a szokásos kötőhártyaköténnyel fedése nem mindig ad jó eredményt : lapos, benövéses heggé vagy staphylomává alakulhat. Sipolyképződés esetén pedig a gyógyulás elhúzódik. E szövődmények megelőzésére célszerű ilyen esetekben tektonikus pótlást végezni. Már az első optikailag sikertelen szaruhártya átültetések is megmutatták (Hippel, Fuchs, Proelier), hogy a beültetett korong igen nagy százalékban megtapad és tektonikus szempontból jól pótolja a hiányt. Sgrosso (1906) ulcus rodens, Magilot (1913) kozmetikai célból staphylomák után, Sondcrmann 2 mm-nél nagyobb ulcus serpenseknél ajánlja a tektonikus pótlást. Ma is mint legelőnyösebb megoldást ajánlják (Filatov, Nizetic, Löhlein, Müller). Szaruhártyakorong nem mindig állt rendelkezésre, mikor sérülés, vagy gyulladás következtében szenvedett cornea-hiányt kellett pótolni, ezért a szerzők különböző eljárásokat ajánlottak helyette. A rendelkezésre álló irodalom szerint Kuhnt olyan esetekben, ahol a kötőhártyával való fedés nem elégséges, az alszár musculus vastusának inából metsz ki a hiánynak megfelelő szélességű csíkot, azt limbustól-limbusig Ilidként rögzíti a hiány felett és kötőhártyaköténnyel fedi. Blaskovics nagyobb hiányt köténnyel fed ; a korai visszahúzódás megelőzésére a két limbushoz öltött varraton kívül a kötény közepét a corneához női hajjal rögzíti. Fentiektől eltérően oldottuk meg a tektonikus pótlást alábbi esetünkben : E. M. 18 éves férfi 1952. I. 19-én jelentkezett felvételre. Elmondja, hogy bejövetele előtt 4 héttel vasúton való utazás után bal szeme gyulladásba jött. A gyulladás egy hete tartott már, mikor a körorvoshoz ment, aki fehér, majd barna cseppeket adott. Szeme nem javult, a gyulladás 3 heti fennállása után úgy vette észre, hogy csomó nő a bal szemén, ezért Pestre jött, körzeti szakrendelésen jelentkezett, onnan sürgősen beutalták. Azelőtt mindkét szem látása jó volt, panasza szemére nem volt, különben egészségesnek érezte magát. Felvételi állapot: Visus : 5/5 (5/30) ü. n. j. Jobb szem-békés, ép. Bal szem: fénykerülés, könnyezés, közepes váladék, erős vegyes izgalom, corneán közvetlenül a limbus mellett Vllh-nál beszűrődött szélű perforált eornea-fekély, melyből kis borsónyi, sárgásszürke lepedőkkel fedett irisrészlet esett elő. Csarnok egyenetlen, csarnokvíz zavaros, iris vérbő, elkent rajzolatú, pupilla kp.-nél tágabb, körtealakban a cornea fekélyhez húzott, renyhén reagál, mélyebb részek épek ; a szem hypotoniás. Könnyűtek átfecskendezhetők, váladékban staphylococcus volt. Szabályos előkészítés után azonnal megoperáljuk : kötőhártya-kötény előkészítése, prolapsus lemetszés, majd a cornea beszűrődött sebszéleit lekaparjuk. A colobomaszárak helyresimítása után látjuk, hogy a lencse és az alsó coloboma-szár nagyon nekifekszik a sebnek, a hiány igen nagy, kb. 3x4 mm-es. A későbbi komplikációkat megelőzendő tökéletesebb seb zárás módját keressük. A kötőhártya maradványait a limbusról lekaparjuk, majd a visszamaradt subconjunctivából, episklerából és felszínes sklerarostokból a hiánnyal megegyező nagyságú lebenyt vágunk körül és felfejtve a limbusig, egyszerűen visszahajtjuk. A lebeny jól illik a sebbe, így VI P1 irányában a centrum felé csak egy cornea-varrattal biztosítjuk, azután ráhúzzuk az előre elkészített kötőhártya-kötényt (1. ábra). Atropin-cseppet, 200 000 E. penicillint subconjunctivalisan és penicillin-kenőcsöt adunk, kötjük. Másnap csarnok helyreáll. Utókezelésül 3x5 ccm tejet subcutan, 4 napon át 3 X 2 tabletta ultraseptylt, naponta kétszer atropin-cseppet és penicillin-kenőcsöt kapott. Negyedik napon a kötény visszahúzódott, cornea-varrat jól tart, sebszélek hegesedése megindult, coloboma-Szemészet 3 33
