Szemészet, 1952 (89. évfolyam, 1-4. szám)
1952 / 1. szám
Vegyük sorra ezeket. 1. A harántizmokkal (R. M. és R. L.) nem kell bővebben foglalkozni, ezek működése könnyen érthető. A verticalis izmok működésének tudvalévőén három componense van : egy függőleges (emelés v. süllyesztés), egy vízszintes (abductio v. adductio) és eg}' hengerítő (intorsio v. extorsio). Ezek közül a függőleges és a vízszintes hatást az egyes ékek iránya mint eredő mutatja ; látjuk pl., hogy az О. I. abductor és emelő, a R. S. emelő és adductor és így tovább. A hengerítő hatást az ék csúcsából kiinduló nyíl iránya jelzi : a két alsó izom a cornea függőleges meridiánjának csúcspontját kifelé, a két t felső befelé hengeríti. Tudjuk, hogy az izmok lefutása és tapadása következtében a három functio nagyságrendje a szem állása szerint változik. Az obliquusok süllyesztő, illetve emelő hatása adductióban a legnagyobb, a rectusoké viszont abductióban. Ezt úgy akartuk jelképezni, hogy az ék tövében függőleges nyilat helyeztünk el; ennek az ék csúcsához viszonyított (oldal) helyzete mutatja az irányt, amelyben a maximalis függőleges hatás mutatkozik. Látjuk pl., hogy a jobb О. I. vagy a baí R. S. balfelé fejti ki legnagyobb emelő hatását. Az ék hegyének megfelelő helyzetben találjuk a vízszintes hatás csúcspontját és a forgató hatás maximumát. Míg tehát pl. a jobb О. I. maximalis emelő hatása nasalfelé van, legerősebben rotálni abducált helyzetben tud, amikor is emelő hatása teljesen megsemmisül. A primaer szemállásban (egyenes előretekintésben) akármelyik verticalis izom mindhárom erőcomponensével résztvesz és a négy izom egymással egyensúlyt tart. A primaer szemállás tehát activ izommunka eredménye és így nem felel meg az ú. n. nyugalmi állapotnak. 2. Ábránk bemutatja az egyszemes izomtársulásokat, azaz a monocularis synergismusokat és antagonismusokat. Látjuk pl., hogy az О. I. és az 0. S. emelés tekintetében egymás ellenlábasai, míg abducáló hatás tekintetében egymással együttműködnek és forgató hatásuk ismét ellentétes. Hasonlókép a felső és az alsó R. verticalis antagonista, horizontalis synergista és rotatiós antagonista. Secundaer szemállás esetén, vagyis egyenes oldalratekintéskor a verticalis izmok horizontális hatásukkal támogatják a R. L.-t vagy R. M.-t, ugyanakkor forgató és emelő-süllyesztő hatásuk közömbösíti egymást. Az egyenesen jel- vagy lefelétekintésben újabb Synergismus nyilvánul meg ; ebben az egyik felső és alsó izom л esz részt, pl. fe’Jelétekintéskor a R. S. és az О. I., Iefelétekintéskor a R. I. és az 0. S. működik. Ilyenkor ezen iznok emelő hatásai párhuzamosak, viszont oldalrahúzó és forgató hatásaik kiegyensúlyozzák egymást, legalább is elméletileg. A valóságban az О. I. abducáló és rotáló hatása kissé erősebb, úgyhogy a szemek kevéssé széttérnek és néhány fokos disclinatio is létrejön. Lefelétekintéskor ugyanezt a (de gyenge conclinatióval járó) helyzetet a rárakódó convergentia — egy kétszemes Synergismus— elfedi. így tehát, bár a fel- vagy letekintéskor mindig két izom húzódik össze, a szem úgy viselkedik, mintha egyetlen emelő vagy süllyesztő izma volna. A monocularis izomtársulások ismerete a bénulások szempontjából fontos, t. i. ezek befolyásolják a primaer deviatiót és megváltoztatják a kettősképek kölcsönös helyzetét. Bénulásoknál az azonos oldali antagonista (pl. 0. S. contra О. I.) tónusa gyakran fokozódik, sőt ez az izom contracturába juthat rövid idő alatt, úgyhogy a primaer deviatio nagyobbá válik, a kettőslátás pedig nemcsak a kiesett működés irányában jelentkezik, hanem az egész tekintési térre kiterjeszkedik. Ezek az ú. n. spastikus vagy hyperfunctiós bénulások. A gyakorlatban sokszor találkozunk az 0. S. paresise mellett az azonos oldali О. I. túlműködésével, ami még a bénulás gyógyulása után is állandósulhat. 3. Igen megkönnyíti az ábra a kétszemes izomtársulások megértését. A jobb 0. S. synergistája a bal szemen a R.I., az O.I.-é a túloldali R.S. stb. Mivel az O.S. azonosoldali antagonistája az 0.1., túloldali antagonistája a R. 8. lesz. A tertiaer szemállások, vagyis a diagonalis tekintés létrehozásában a két contralateralis agonista activ összehúzódás-31
