Szemészet, 1952 (89. évfolyam, 1-4. szám)
1952 / 3. szám
keltében gyakori a lencse helyhagyása, subluxatio vagy luxatio alakjában. Részleges luxatiókor a zonulák kinyúlnak vagy átszakadnak, a csarnok egyenetlen mélységű lesz, részleges iridodonesis és megváltozott refractio kísérheti. A lencse egyik széle a legkülönbözőbb irányokba billenhet, esetleg monokularis diplopia lép fel. Subluxatio esetében óvatosan tágítjuk a pupillát, mert egyrészt a lencse előrebillenhet a csarnokba, másrészt secundaer glaukoma veszélye áll fenn. A subluxált vagy luxált lencse elszürkülhet. részint közvetlenül a sérülés, részint a megzavart táplálkozás miatt. A lencse a helyét egészében elhagyhatja ; ez történhet az üvegtestbe, vagy a csarnokba. Mindkét esetben uveitis és secundaer glaukoma veszélye fenyeget. Az üvegtestbe luxálódott lencsét tükörrel többnyire meglátjuk. Zavaros törőközegek mellett a lencse helyzetéről tájékozódnunk csak a leggondosabb vizsgálattal sikerül. Luxálódhat a kötőhártya alá is. Tennivalóinkat a következő szempontok irányítják. Subluxatio esetén a tiszta lencse kivonásával nem szabad sietnünk. Ha a szemnyomás gyógyszerekre, vagy magától nem szabályozódik, a szem tartósan feszesebbé válik, a lencsét extraháljuk. A kibillent és hályogos lencsét mielőbb el kell távolítani : ilyenkor nem szabad a szemet másodlagos glaukoma veszélyének kitenni. A mellső csarnokba luxált lencse feltétlenül eltávolítandó. Előzetesen a pupillát erélyesen szűkítjük. A nem eléggé szűkített pupillán át sebkészítés után a lencse hátra, az üvegtestbe kerülhet, ami a műtét eredményes folytatását nagymértékben megnehezíti. Üvegtestbe luxált lencse nem teszi okvetlen szükségessé annak eltávolítását. A szemet rendszeres, gondos ellenőrzés alatt tartjuk ; nem egy betegünk áll évek óta megfigyelés alatt, kinek iivegtestjében levő lencséje semmi panaszt nem koz. látásuk üveggel kifogástalanul javítható. Amennyiben másodlagos galukoma vagy izgalmi jelenségek (iritis stb.) jelentkeznek, melyeket kétségtelenül a luxált lencse okoz, extractiót kell végezni. Ezen kényes és veszedelmeket is rejtő beavatkozás kellő előkészítés és technika mellett legtöbbször várakozásunkon túlmenően, simán elvégezhető. Sebkészítés előtt a lencsét discissiós tűvel helyére visszahelyezzük és ott megtámasztva tartjuk, majd Weber-hurokkal kivonjuk. A helyéről kibillent lencse helyzete többízben úgy kívánja, hogy a lebenyes sebet alul, esetleg oldalt készítsük Kétoldali, felfelé és hátra luxált hályogos betegünk mindkét lencséjét alul készített seben át hurokkal zárt tokban, üvegtest veszteség nélkül extraháltuk. Az 58 éves beteg mindkét szemén 5/5 látással simán gyógyult; javító üveggel Csapody I-et olvas. (Bemutatta 1951-ben a Szemész Szakcsoportban Nónay dr.) Ügy hisszük, hogy a leírttól eltérő módon végezve a műtétet, ezt az eredményt nem sikerült volna elérni. Meg kell jegyeznünk, hogy luxatio esetén fiatal betegeken is lebenyes sebet készítünk, ami a hurokkal való eltávolítás miatt magától értődik. A kötőhártya alá került lencse eltávolítása legtöbbször egyszerű feladat; gondot okozhat, ha a lencse mintegy tamponálja a sklera repedését. Ilyenkor a lencse eltávolítása után a skleraseb szakszerű ellátása szükséges. 406 esetünkből 47-ben volt a lencse subluxált, 28-ban luxált. e 28 közül 17 az üvegtestben, 6 a mellső csarnokban, 5 a kötőhártya alatt volt. Az üveijtest tompa sérülés következtében — mint már említettük — előeshet a csarnokba. Üvegtesti kötegek képződhetnek, üvegtest-leválás állhat elő, ami leggyakoribb a fossa patellarisban és a hátsó póluson. Üvegtesti oedema léphet fel. Bevérezhet különböző mértékben. 1 —2 úszó vérfoszlánytól a haemophthalmusig. Ilyenkor csak a fényérzés vizsgálata tájékoztathat a szem hátterének állapotáról. Üvegtesti vérzéseket secundaer glaukoma kísérhet. A konzervatív kezelés mellett a már Zur - Nedden és Elschnig által ajánlott és kiterjedten alkalmazott punctiókon és, üvegtest leszíváson kívül egyesek üvegtest átültetésével kísérleteznek. Kaminskaja az üvegtestleszívást 3 cseppel kezdi, 6 hetenként ismételve 6 cseppig megy fel, adatai szerint igen jó eredménnyel. 107
