Szemészet, 1952 (89. évfolyam, 1-4. szám)
1952 / 3. szám
figyelembe véve, hogy ezek között voltak a legsúlyosabb esetek. A legtöbb beteg - elmondása szerint — azonnal kimosta a szemét és orvoshoz ment. Több sérült a rendelő intézet kezelésében volt 7—14 napig és csak állapota súlyosbodásakor kapott kórházi beutalást, olykor már a szövődményes stádiumban. A sérülések súlyosságuk szerint a legváltozatosabb klinikai képet mutatták. Mind a 275 felvett beteg sérülésében a szaruhártya bántalmazottsága is szerepelt, aminek fokát festéssel, réslámpa vizsgálattal állapítottuk meg. Szabály, hogy minden olyan sérült, akinek a szaruhártyája is felmaródott vagy megégett, intézeti kezelésre szorul. A szemgolyó sérülései közül a maródások, égések azok, melyekben szinte teljes pontossággal ismerjük az okozott kóros elváltozást, a végbemenő pathologiai folyamatot. Ennek megfelelően módunkban áll a sérülteket a legracionálisabb — úgyszólván előírt — kezelésben részesíteni. Saját tapasztalataink és irodalmi adatok alapján a gyógyítás lehetőségéről a következőket mondhatjuk. Az elsősegély döntő fontosságú, áll ez főleg az alkali sérülésekre. Majdnem egybehangzóan minden szerző a vízzel való mielőbbi kimosás és mechanikus megtisztítás híve. Közömbösítő folyadék keresésével, elkészítésével értékes percek vesznek el, amit semmi kezelés nem tud többé helyrehozni. Fontosnak tartjuk, hogy a kimosás feltárás mellett történjék, mert számos esetben tapasztaltuk, hogy az első segély után még mész-, ill. malterdarabkák voltak találhatók az áthajlásban. A nagy fájdalom miatt a feltárás sokszor nem könnyű feladat. Érzéstelenítő oldatokat alkalmazni pedig nem ajánlatos a hámregeneráció akadályozása miatt; a cocain határozottan kerülendő. Egyébként is a nem izotoniás szemcseppek gátolják a sejtoszlást. Mészsérülések esetében helyes volna az elsősegély után vidéken, a szakorvosi segítségtől távol olyan közömbösítő oldatot alkalmazni, ami könnyen elkészíthető és az intézetbe jutásig gyakran ceppenthető. Best ajánlatára legjobb az 1—2%-os acidum hydrochloricum dilutumból készült csepp, mely minden gyógyszertárban beszerezhető. (Ac. hydrochlor. dil. g 1,0, Aquae dest. ad g 100,0.) Teljesen veszélytelen, könnyen kezelhető és elsőrendű közömbösítő oldat. A mész ugyanis behatolva a szaru rétegeibe, kötődik a collagénhez és a mucoidhoz. Utóbbi kötődésnek eredménye a szaru elborulása. Már a sérülés után 3—5 óra múlva a szövetekben jelenlevő és a levegő szénsava segítségével Ca-karbonát képződik, ami a mészsérülés után keletkező szaruhomályok oka. Lényeges tehát ennek a képződését megakadályozni. aminek egyetlen módja a még nem kötődött mésznek a közömbösítése. A régebben ajánlott ecetsav, egyéb szerves savak erre. a kísérletek alapján, kevésbbé alkalmasak (Braun és Haurovitz), mint a híg sósav, ami Ca-kloridot képez a megmaradó mésszel. Ezáltal a rosszul oldódó Ca-hydroxidból vízben jól oldódó mészklorid kimosódik a szemből, ill. mint a szövetekre teljesen ártalmatlan anyag, felszívódik. Ez kísérletileg még nem kipróbált, de elméletileg jól megalapozott és néhány sérülés esetében már jó eredménnyel alkalmazott eljárás. Az intézeti kezelés első feladata megállapítani, hogy szükséges-e műtét. Az Amslerféle jelek útbaigazíthatnak : ha a felmaródott kötőhártya érzéketlen, megszúrva nem vérzik, indokolt a Denig—Thies-i. műtét. Denig-féle száj nyálkahártya-átültetést 18 esetben végeztünk, 12 esetben az első 24 órában, de csak 8 esetben 4 órán belül. Hat olvadt fém, 8 alkali és 4 sav sérülésről volt szó. 12 esetben a műtét hatása kielégítő volt, az elveszettnek hitt szem megmenthető volt; a látásélesség is néhány esetben kielégítő lett. Hat esetben azonban minden igyekezetünk ellenére megvakult a szem. Ezek közül a legsúlyosabban sérült egy fiatal mérnök, akinek mindkét szemébe légkompresszoros kazánból kifröccsenő tömény nátronlúg ment. Az azonnal elvégzett kétoldali műtét ellenére mindkét szem elveszett. (Priscol-kezelést akkor még nem alkalmaztunk.) Friedenwald és mások amnion-hártyát ajánlanak víztelenítve. Brown nyúlhashártya átültetést ajánl. Yoshimoto kísérletei óta tudjuk, hogy ha bizonyos koncentrációjú alkáliból I cseppet nyúl szemébe cseppentünk, akkor bizonyos töménységen 102
