Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)
1951 / 1. szám
hatás, a szervezet védekezőképessége megakadályozhatja a betegség fellobbanását. Ilyen állapotot hoz létre a streptomycin. A streptomycinnek van toxicus hatása is. Leírtak aluszékonyságot, fejfájást, légzéslassúbbodást, vizeletretentiót, szédülést, egyensúlyi zavarokat. A hallás-zavar súlyos esetben süketségre is vezethet a VIII-ik agyideg laesiója miatt. Leírtak histaminszerű tüneteket, urtikariát, dermatitiseket. Beszámoltak glossitisról és stomatitisról is, valamint eosinophiliáról. Bennünket, szemészeket főként Gardner—Michaelson— Robson közlése érdekel, akik intraocularisan adtak egy-két milligramm streptomycint és súlyos maradandó retina-sérülést láttak utána. A károsodásokról a vizsgálatok alapján kiderült, hogy a histaminszerű tüneteket (artériás nyomás gyors süllyedése, fejfájás, vértolulás) tisztátalanság okozta, a többit azonban maga a streptomycinmolecula. A vizsgálatokból az is kiderült, hogy az adag nagysága volt az ok, ugyanis hetekig adtak napi 2-—3 grammot és a fent leírt tünetek a harmadik—negyedik héten jelentkeztek. Ezen okulva ma ennél lényegesen kevesebbet adunk : általában napi grammot két részre osztva. Igv szinte melléktünet nélkül adagolható hosszú ideig is. Azonban a streptomycinnel szemben is kifejlődhetik resistentia. Tehát csak jól kiválasztott esetben alkalmazható. Ne adjuk, ha eleve kilátástalan az adagolása. Annál is inkább, mert az irodalomban megjelent közlések szerint streptomycin-kezelés közben vagy közvetlenül utána támadhat tbc-s meningitis is, a közben kifejlődő resistentia miatt. így Barát Irén közlése szerint betegük gége folyamata jól reagált a kezelésre. 35 gramm adása után azonban nyaki limphoma fejlődött ki, melyben КocA-bacillusok voltak, és a kezelés 96. napján meningitis tört ki. Azaz a streptomycin állandó adagolása nem tudta megakadályozni a haematogen terjedést, mert közben kifejlődött a resistentia. Mi, szemészek örömmel, de a kellő óvatossággal kezdtük alkalmazni a streptomycint. Weinstein számolt be nemrégiben egy betegéről, akinek iridocyclitisét a streptomycin kedvezően befolyásolta. Beszámolójához Arató szólt hozzá és a pécsi klinika 6 kedvezően befolyásolt iridocyclitises esetét említette meg. Mi a debreceni szemklinikán több egyénen kíséreltük meg a streptomycint. Néhánynak a kortörténete a következő : ]. M. Julia 14 éves beteget legutóbb 1949. VII. 20-án vettük fel a klinikánkra, V. hó 31— VIII. 18-ig már kezeltük. Szemfenéki lelete : bal papilla temporalis fele oedemás. Az oedemás területen belül háromnegyed papillányi, sárgás színű, egyenetlen szélű, két milliméteres kiemelkedést lehetett sejteni, mely részben fedte a papillát. A maeula-tájon is finom borusság volt és ezen belül két kis sárgás áttiinő góc látszott. A papilla területében az erek izzadmányba voltak burkolva (8. ábra). Jobboldalt a papilla temporalis fele oedemás. Visus : jobb sz. 5/5, bal sz. kézmozgás. Elmondta, hogy pár hete lát rosszul a balszemével, fejfájásai vannak. 1946-ban hosszabb ideig fájt a feje. A tavasszal végzett BCG-oltások kapcsán tuberculin-positivnak bizonyult. Vele együtt élő unokatestvére tbc-s Rtg. felv.: VI. 13. Mindkét hilus felső része, de főleg a baloldal fokozottan köteges. Itt a kötegek között néhány gócárnyék. A bal hilus felső pólusában tömött nyirokcsomó. Westergreen : 16 mm. Tuberculinpróba 1 : 10.000-es hígításban 11 Xl2 mm 24 óra múlva. Vérképben lymphocytosist találtunk. Ezek alapján streptomycin-kezelést kezdtünk és már a negyedik napon javulást észleltünk. 16 gramm beadása után az oedema csaknem teljesen megszűnt és a gócok fokozatosan megkisebbedtek (9. ábra). VIII. 18-i kibocsátáskor jobboldalt a papilla erei mentén és az értölcsérben vaskos kötőszövetes kötegeket találtunk. Baloldalt a papüla határai élesek, a papillától 1 /3 papillányi távolságra függőleges vonalszerű, sárgás színűchorioidealis gócmaradványok, ugyanüyenek vannak a macula tájánis. X. 15-én : status idem. Visus. Jobb sz. 5/5. — Bal.sz.5/20. (lO.ábra). 2. Cz. Klára 18 éves leány, elmondta, hogy balszemével két hónapja lát rosszul. Visusa : J. sz. 5/5. B. sz. 2 m. ujjolvasás. Szemfenéken mindkét oldalt számos sárgás, pigmentes régi chorioidealis gócot találtunk. A papillahatárok enyhén borúsak voltak. Rtg.-lelet : Jobb hilus felső pólusából kötegezettség a jobb kulcs alá. Inactiv gyógyult tbc. D2-vitaminkezelést kezdtünk és kívánságára hazaengedtük. VIII. 9-én jelentkezik ismét azzal a panasszal, hogy pár nap óta a jobbszemével is rosszabbul lát. J. sz. 5/10. B. sz. 2 m. ujjolvasás. A jobboldalon a régebbi elváltozásokon kívül a papilla temporalis oldalán kis részben a papillára is ráterjedő, nagyobb részében a papillán kívül elhelyezkedő, nagy papillányi, oedemásan beivódott, kissé kiemelkedő, sárgásán áttünő területet találtunk. A papilla nasalis határa éles (11. ábra). Tehát D2-vitaminkezelés közben annak dacára vagy talán következtében, előbbi kórképünkhöz hasonló tuberculum keletkezett. Streptomycinkezelést kezdtünk. A kezelés eredményes volt. Már három nap múlva csökkent az 34
