Szemészet, 1949 (86. évfolyam, 1-4. szám)

1949 / 1-4. szám

152

\

i ✓ To /TC//V

! éo mm

-10

/T 50 mm

S

///i

i

/ i i i

O 1

í 3 HV

7. ábra.

kettőslátás és a betegnek egyik szemét el kell takarnia, ha munkáját folytatni akarja.

A convergentia-gyengeséget a közelretekintési asthenopia, exophoria és convergentia-beszűkülés triászából felismerni nem nehéz. Mint azonban már jeleztem, vannak esetek, melyekben az exophoria vagy minimális, vagy orthophoriát, sőt

esophoriát találunk a közeli Maddox-vizsgálatnál. így azután nem is gondolnak arra, hogy esophoria mellett convergentiagyengeség lehet a panaszok oka, ami durvahibákra vezet az ilyen betegek ellátásánál. 12 évvel ezelőtt írtam le a convergentia-gyengeségnek ezt a formáját és rajtam kívül külföldi szerzők is leírták, de sajnos nem ment át a köztudatba. Az esoph riás convergentia-elégtelenség kiindulópontja az accommodatio-convergentia kapcsolat egy változata. Vannak egyének — főként hyperopok, de emmentropok is —, akiknél az accommodatio és a convergentia kapcsolata «szoros», amin azt értjük, hogy convergentiájukat az actualis alkalmazkodási állapot megváltoztatása nélkül csak kevéssé tudják növelni. Ilyen egyéneket közelretekintéskor Maddox-skálával megvizsgálva náluk igen magas accommodativ convergentiát találunk, vagy ami ugyanaz: közelretekintési exophoriájuk kicsi (1—2—3°). Persze van ezeknek is convergentia-tartalékuk, de a kis exophoria miatt viszonylag kevesebb, mint az előző csoportban tárgyaltaké. Ha ilyen egyén convergentia-gyengeségben megbetegszik, úgy próbál magán segíteni, hogy fokozza accommodatiofát, mert ezen az úton van módjában convergentiáját is növelni. Az alkalmazkodási többlettel együttjáró convergentiatöbblet a közeli Maddox-vizsgálatnál mint esophoria jelentkezik. Klinikailaq a ciliaris görcs tünetei, az azt kísérő fejfájás és sajátságos szédülés állnak előtérben. Éppen ezek miatt accommodativ asthenopiának szokták nézni ezt az állapotot és egyre erősebb convex üvegekkel corrigálják, persze eredménytelenül. A convex üvegek ugyanis csökkentik az accommodatiót és ezzel együtt a convergentiát. Előfordul, hogy az esophoriát hibáztatják és összetérítő prismákkal kezelik, de ez sem okozhat könnyebbséget, hiszen a szemeket fokozott convergentiára kényszeríti. A diagnosist egyedül a convergentia-tartalék meghatározása biztosítja, amelyet épúgy beszűkültnek találunk, mint az exophoriás convergentia-gyengeségnél.

Példakép legyen szabad egy 49 éves kartárs esetét felhozni, aki már 20 éve szenved közeli asthenopiában, fejfájásokban és szédülésben. Convex és adducáló sphaeroprismás üvegek panaszain nem javítottak. A közeli Maddox-skála a presbyopia kijavítása után 2° esophoriát mutat. Púp.-táv. 59 mm. Synoptiscoppal talált convergentia maximum' 33 cm távolságban mindössze 11—12°. Abducáló 2—2° prisma combinálva a szükséges + 2-5 D sphaer.-sal jelentősen könnyített állapotán. Összetérítő gyakorlatok és tonicumok hatása alatt convergentia-maximuma 16—18°-ra javult.

A gyakorlat számára az elmondottakból azt kell következtetnünk, hogy közeli asthenopia esetén (hacsak ez valamilyen jelentősebb hyperop fénytörési állapottal nem értelmezhető) határozzuk meg mindig a convergentia-tartalékot, akármit mutasson is a Maddox-skála és csak a convergentia-elégtelenség kizárása után kísérletezzünk a panaszok másnemű megoldásával.

A szemizomegyensúlyi zavarokkal való foglalkozás a klinikai esetek rendkívüli változatosságát tárja elénk. Kissé hosszúra nyúlt előadásomban nemhogy a ritkább esetekkel, de még a typikus formákkal sem foglalkozhattam behatóbban, úgyszintén a kezelés módjaival sem. Mindezeket az Orvosok Lapja 1948. évi 37. sz.-ban megjelent közleményemben foglaltam össze ; az érdeklődőket kénytelen vagyok erre a cikkre utalni.

Ha már szíves türelmüket a szemizomegyensúlyi zavarokkal oly soká igénybe vettem, kötelességemnek érzem arra a kérdésre is egész röviden felelni, vájjon minden orthoptikai esetben tudunk-e ezekkel a sokszor bizony fáradságos diagnostikai és therapiás eljárásokkal segíteni? Nem, nem tudunk minden betegen segíteni. Nem tudunk, vagy legalábbis nem eléggé tudunk segíteni a több éves, inveterált esetekben, a neuropathákon, akiknél a szemizomegyensúlyi zavar a betegségbe való mene