Szemészet, 1911 (48. évfolyam, 1-4. szám)
1911-12-10 / 3-4. szám
163 IRODALOM-SZEMLE. Az orbitalis mucocele endonasalis therapiája mellett emel szót Axenfeld szemész-tanár. A rhinologiai kézi- és tankönyvekben a mucocelére már évek óta az endonasalis műtéti eljárást ajánlják és Birch-Hirschfeld az orbitalis betegségekről szólva, a Graefe-Saemisch gyűjtőmunkában szintén ellene mond annak, hogy minden megfontolás nélkül kívülről vágjunk be az ektatikus üregekre, hanem hagyjuk a rhinologusnak megválasztani a beavatkozás módját. Az irodalomban és főleg a szemészi irodalomban kutatva, azt találta Axenfeld, hogy az orbitába erősen előhatoló és a bulbus nagyfokú dislocatiójával járó mucoceleket legnagyobbrészt elölről operáltak, mert az ophthalmologusok indíttatva érzik magukat arra, hogy az olyan közel a bőr alatt tapintható daganatot direct tárják fel. Számos esetben ez is gyógyuláshoz vezetett, bár nem minden esetre nézve a legjobb eljárás. Axenfeld az orbitalis-chirurgikus radicalis kezelést korlátozandónak tartja és e helyett az egyszerűbb endonasalis műtéti eljárást ajánlja és a rhinologus működési körébe utalja. Ezt nem vonatkoztatja a kifejezett gyuladásos empyemákra, a melyek ectasiával és többé-kevésbé genyes tartalommal járnak, hanem csak az indolensekre: a „sinuitis chronica cum dilatatione“ egy sajátságos klinikai alfajára és ezek közül is csak a tumor orbitae képében lassan fejlődő orbitalis ectasiákra, a melyek steril, nem genyes tartalmúak és a melyek a csontos fal elvékonyodásával a bulbust is dislokálják. Főleg az ethmoidalis mucocelét tartja alkalmasnak az endonasalis operativ kezelésre, a frontálist már kevésbé, azonban alkalmas még a „könytömlő mucoceléje“, a mely fogalmat Axenfeld egy olyan enormis nagyságban kitágult könytömlőre alkotta, a mely mint egy nagy cystikus tumor foglalt helyet a belső szemzúg táján, középütt harántul húzódott át rajta a kifeszült ligamentum canthi internum. Ebben az esetében, a melyre Axenfeld hivatkozik, a kitágult könytömlő hosszirányban 5 cm.-nyi, szélességben 3 cm.-nyire terjedt és még messze hátrafelé folytatódott és képes volt a bulbust nagyfokban kifelé és előfelé tolni, rhinologiai vizsgálatnál pedig látható volt, hogy a könytömlőre gyakorolt erős nyomásnál az oldalsó orrfal az alsó kagyló tájékán előboltosul és mozog, mert az ectatikus könytömlő csontos ágya már elpusztult. Ebben az esetben Axenfeld igénybe vette Killian-i, a ki az orr felől széles megnyitást végzett. Gyors, teljes gyógyulás következett be minden difformitás nélkül és a bulbus teljes repositiójával. A nagyfokban az orbitába előnyomuló mucoceléknél az orbita felé dilatált beteg üregnek nasalis communicatiója legtöbbször fel van függesztve, a szem eltolása vagy legalább is a feszes tumor a belső szemzúg táján a legfeltűnőbb jelenség, kifejezett nasalis kellemetlenségek, catarrhalis jelenségek az orrban gyakran nincsenek vagy teljesen háttérbe szorulnak ezen különösen indolens folyamatoknál és ezért rendszerint nem is kerülnek az ilyen esetek a rhinologushoz, hanem előbb
