Szemészet, 1908 (45. évfolyam, 1-4. szám)
1908-02-16 / 1. szám
85 A colobomának megfelelőiem a cornea belső felén, kissé be- és felfelé a középponttól, egy 4—5 mm. magas, kúpalakú, körülírt keratektasia látható, mely felé a félig eltakart pupilla oda van húzva. A kúp csúcsait egy fehéres heg van jelen, de a többi része sem egészen tiszta. Ennek daczára a csukott szemhéjak elég jól takarják a bulbust, csak a coloboma csúcsa alatt látszik ki a conus csúcsán levő heg. A jobb szem visusa ujjakat olvas 3 m. távolságból, a bal szemé %. Világos ezekből, hogy a kanyaró lázas stádiumában a gyermeknél keratitis ex lagophthalmo jött létre a coloboma helyén, melyből ulcus perforans és végeredményül cicatrix adhaerens fejlődött s miután e helyen a szemhéj védötámasza hiányzott, a corneának ezen gyengült része idővel keratektasia alakjában kiemelkedett. Ilyen lelet után nem lehetett kétség az iránt, hogy a szemhéj colobomáját megfelelő plastika által meg kell szüntetni, de közelfekvő volt az a gondolat, mindjárt iridektomia által a keratektasia visszafejlődését is előmozdítani. Ez utóbbi műtéttől azonban egyelőre szándékosan tartózkodtam, mert leginkább az iránt érdeklődtem, hogyan fog a corneaheg a helyreállított szemhéjnyomással szemben viselkedni. A műtétről, melyet márczius hó 6-.án hajtottam végre, nem sok mondani valóm van. A coloboma szárait annak csúcsa fölött gót ívalakban összefutó két metszés által felfrissítvén, a sebszéleket három, a szemhéj egész vastagságán átható gombos varrat által egyesítettem, a szemhéj két csücskét még egy negyedik intermarginális varrat által egymáshoz simítottam, mire a szemhéj folytonossága helyre volt állítva. Miután azonban a rövid feszes szemhéj a bulbust nagyon hátranyomta, annak meghosszabbításáról kellett gondoskodni, miért is •egy a külső szemzugtól ki és hátrafelé vezetett I Va cm. hosszú horizontális és ennek végétől felfelé vezetett 1 cm. hosszú vertikális metszés által egy lebenyt metszettem körül, mely - miután alapjától kissé fellazítottam — magától a bulbusra húzódott, oly módon, hogy a lebeny alsó szélének belső fele a rövid szemhéjszél meghosszabbításaképen a bulbusra feküdt, míg annak külső fele az alsó sebszélhez simult. Ilyen helyzetben az egymással érintkező horizontális sebszéleket varratok által egyesítettem, míg a halántéktájon támadt háromszögalakú folytonossághiányt a sarkoknak összehúzása által megkisebbítettem. Gyógyulás per prímám. Egy hét múlva a szemrés, mely eleinte a felső szemhéj merevsége folytán még nagyon keskeny volt, normális szélességre tágult, további két hét után a felső szemhéj egészen szabadon mozgatható és kifordítható volt. Műtét után még egy hónapig tartottam a fiút megfigyelés alatt a kórházban. mely idő vége felé a szarúhártya forradása szemmel láthatólag kisebb volt mint műtét előtt. Most a fiút elbocsátottam, de időközönkénti jelentkezésre utasítottam. További 3 hónap alatt a keratektasia majdnem teljesen visszafejlődött, úgy hogy csak a tükörképnek egy kis elhúzódása és a szarúheg jelezték a kúp helyét. Julius közepe táján a fiút újra felvettem a kórházba és iridektomiát végeztem rajta, mire a cornea teljesen visszanyerte sphaerikus domborulatát, a tükörkép is kifogástalan lett és az operált szem visusa 'Vso-re emelkedett. * * * Ha most esetem kapcsán a szemhéjcoloboma aetiologiájára vonatkozó hvpothesiseket és theoriákat kritika tárgyává akarnám tenni, első sorban az ismert amnion-elmélettel1 kellene foglalkoznom, melylyel már a makrostomára vonat-1 Van Dnyse: Bride derm, oculo-palpebrale. Annales d’oculistique Tome 88,p. lül.
