Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-10-25 / 4. szám
1903. 4. sz. ORVOSI II E T I L A P — SZEMÉSZET 57 február 8-dikán vétetett fel a pesti izraelita hitközség Bródy Adél-gyermekkórházába. Állítólag RA évvel ezelőtt egy ág megcsapta és megsértette bal szemét, mire nagy fájdalmak, vérzés, és könyezés lepték meg. Nyolcz napig hideg borogatást raktak a szemére és csak azután mentek vele orvoshoz, ki szemcseppeket rendelt. Állapota azonban nem javult, csupán fájdalmai csökkentek. A múlt hó folyamán ambulantiánkon is megfordult, a hol 2%-os lapisoldattal ecseteltetett, de állapota csak jelentéktelentil javult úgy, hogy műtét végett felvétetett. Jelenállapot: Bal szem tájéka kissé duzzadt, felső szemhéj bőre halvány-piros. Pillaszörök különösen a felső szemhéjon lioszszúak, rendetlenül állanak és a felső szemhéj középső és belső harmada közti határon félannyi terjedelemben teljesen hiányoznak. A felső szemhéjszél száraz pörkökkel fedett. Szemrés jól nyílik, szem nem fájdalmas. Alsó szemhéji kötöhártya élénkpirosan belövelt. Felső szemhéj kötőhártyájának külső felét, duzzadt, nyálkás-genyes váladékot termelő, egyes befüzödések által kisebbnagyobb szigetekre osztott, vastag, húsos, vörös sarjak foglalják el, melyeket sűrű nyálkás geny borít. A nagyobb csomókon számos apró, finom heg márványszerü rajzolatot képez. Az egyes befüzödések között is számos apró szemcse látható. Szemtekei kölőhártyának külső és felső fele belövelt. Szarúhártya közepe lencsényi terjedelemben felületesen arodált és homályos, e zavarodáshoz a szarúhártya felső széle felöl, finom, párhuzamos, sűrű erezödés halad. Jobb szem ép. Diagnosis: Granulationes conjunctivae palpebrae sup. post vulnus, о. sin. Február 21-dikén. Műtét narcosisban. Ki- és felfelé canthoplastica a külső zugból, azután a felső szemhéj kifordíttatik és a szemhéjszél közelében a külső és belső zug mellett a szemhéj I bőrén át vezetett varrattal kifordítva a homlok bőréhez rögzittetik Az átmetszett vérző edények leköttetnek. A kifordított szemhéj kötőhártyáján levő sarjadzások éles kanállal lekapartatnak, az ép kötöhártya széle késsel körülmetszetik és ollóval lecsapatik. Sima felületet nyertünk ezáltal, melyen a vérzést gondosan csillapítottuk. E közben, hogy a szarúhártya fedve maradjon, az alsó szemhéj- j bőrének a külső szemzughoz közel eső részébe egy varratot öltöttünk, melynek segélyével az alsó szemhéj fel és kifelé vonatván j a homlok bőréhez rögzíttetett és így fedte a szarúhártyát. Szemszőrei a kifordított felső szemhéj kötöhártyájához érvén, ollóval | lecsapattak. Ekkor a bal ezomb belső felületéről lapos beretvametszésekkel vett körülbelül 3 cm3-nyi börhámlebenyt, mely 0'9°/o-os konyhasó-oldatban előre elkészíttetett, a lapos és többé nem vérző sebfelületre illesztettük. A hol a seben túlért, ott olló- ,! val lecsaptuk. A felhámlebenyt egy 3 cm. átmérőjű steril guttaperchapapir-lebenynyel lefedtük és kötést tettünk reá. Február 23-dikán. Kötésváltoztatáskor a Thiersch-lebeny odatapadt. Láztalan. Február 27-dikén. Szemhéjszélt kiszegö varrat szúrási helye genyed. Thiersch-lebeny legnagyobb része megtapadt, csak széli részei perdültek fel. Szemhéj visszahozatott rendes állásába, de | kissé eláll, ezért nyomó kötéssel leszoríttatott. Február 28-dikán. A szemhéj lefordítva marad. Thiersch- 1 lebeny közepén letapadva maradt. Márczius 1-sején. A Thiersch-lebeny széli czafatos részei ) ollóval lecsapatnak. A lebeny izgatása folytán a szarúhártya belső harmadán lencsényi fekély. Márczius 2-dikán. Czombseb gyógyult. Márczius 3-dikán. Bő nyálkás váladék a szemrésben. Eczema ! az arezon, szemhéjon és homlokon, mely ellen 10°/o-os xeroformkenöcs. Márczius 7-dikén. Szarúhártyafekély áttört. A Thierschlebenyröl levált hámréteg nedves vattacsomóval letörültetik, de ( alapja teljesen meg van tapadva. Márczius 8-dikán. Az áttört fekélybe az iris elöesett. Márczius 10-dikén Canthoplastica sebében lencsényi sarjadzás, mely lemetszetett. Márczius 20-dikán. A prolapsus laposan gyógyult, cantho- J plastika sebe teljesen begyógyult. Szem kötés pélkül maradt. Márczius 26-dikán. Újabb szarúhártyafekély, és április 4-dikén iriselöesés, mely lemetszetik. A prolapsus meggyógyulása J után a tisztán maradt szarúhártyarészletnek megfelelöleg április j 27-dikén iridectomia végeztetik. A Thiersch-lebeny megtapadva, csak egy lencsényi darab fityeg belőle, mely ollóval lemetszetik. A bő nyálkás-genyes elválasztás miatt l°/o-os Ag NO.i-mal való ecsetelés. A beteg 1899. junius 8-dikán gyógyultan távozik. A Thiersch-lebeny tehát megtapadt, a sarjadzásokat és az ezek által termelt genyedést megszüntette, de a felső szemhéjnak a szarúhártyára való reáhajlásakor a szarúhártyát kifekélyesítette. Ezért ép szarúhártya mellett a felső szemhéj plasticájára nem alkalmas. II. 801/1900. F. 0.,* két éves, r. k., péksege'd fia. 1899. november 21-dikén vétetett fel a pesti izr. hitközség Bródy Adélgyermekkórházába. Az anyja állítása szerint három hónappal ezelőtt marólúg jutott a jobb szemébe, azóta ambulantiánkon orvosoltatok. Bal szem ép; jobb szemrés szükebb. Az alsó szemhéj közepén kissé előemelkedő, mely duzzanat a szemhéjszél kitüremkedése és belső felületének összefekvése által előidézett. Az alsó szemhéj középső harmadának területében egész szélességében a szemtekéhez hozzáuőtt és pedig olyformán, hogy a heges szövet a szarúhártya alsó felét borítja, sondával a heg alatt elmenni nem lehet. A szemteke alsó oldalsó részein még meglévő bulbaris conjunctiva kissé belövelt és bőven nyákos váladékot termelő. A cornea felső fele ép, átlátszó és fénylő. Csarnok szűk, iris a sebbe nőtt, pupilla nincs. A szem mozgása felfelé korlátolt, Diagnosis : Symblepharon posterius palp. inf. о. d. Műtét 1899. deczember 7-dikén chloroformnarcosisban. Előbb körülbelül 2 cm2-nyi Thiersch-lebeny készíttetett a jobb ezomb belső felületéről, mely physiologicus konyhasó-oldatba tétetett. Ezután az alsó szemhéj csípővel és késsel óvatosan leválasztatott a szemtekéröl egész az alsó átmeneti redő szintjéig. Gondos vérzéscsillapítás. A Thiersch-lebeny közepének irányában egy duplán armírozott silkworm-fonál huzatik át, azután egy 1 cm. hosszú, 2 mm. vastag gazehenger helyeztetik a fonál alá a liámos felület felöl és így helyeztetik be a Thiersch-lebeny az alsó átmeneti redöbe olyformán, hogy a lebeny sebes felületei érintkezzenek a szemhéj, illetve a szemteke sebes felületével. A tűk az alsó átmeneti redő irányában átbuzatnak a pofa felé és itt silkwormfonál megköttetik. A szarúhártya ép része a felső szemhéj alatt jól fedve elrejtőzik. »Szemre nedves gazelebeny, száraz gazelebeny, guttaperchapapiros, vatta, pólya, kék pólya. Deczember 8-dikán. A Thierscb-lebeny tapad. Deczember 9-dikén. Az alsó áthajlási fedőben levő gazehenger eltávolítása után új henger helyeztetik be. Deczember 12-dikén. A börhámlebeny a szemhéji seben jól tapad, kevéssé a szemtekein. A varratok eltávolítása. Deczember 19-dikén. A szemhéjon a Thiersch lebeny jól megtapad egész az alsó átmeneti redöig, a szemtekei része a lebenynek azonban legnagyobb részében elhalt, de ez a sebfelület a kötőhártya részéről behámosodik. További lefolyásban a Thiersch-lebeny zsugorodik eredeti nagyságának körülbelül negyed részére úgy, hogy az alsó átmeneti redő eltűnik és a szemhéji és szemtekei lebeny redő nélkül megy át egymásba. 1900. január 10-dikén. Három hét múlva azonban megint képződik egy kis redő. A Thiersch-lebeny felülete száraz ugyan, azonban időnként a könyek megnedvesítik, hivatását betölti, a mennyiben a szem minden irányú mozgását lehetővé teszi. 1900. február 15 dikén. Iridectoma optica chloroformnarcosisban. Snowden behelyezése nem sikerül az alsó átmeneti redő sekély volta miatt, azért a felső szemhéj Desmarres-kanállal huzatik el, míg az alsó szemhéjat a rögzítő csípő tartja. Sebkészítés lándzsával felfelé. A kis iriscsípövel a kifeszített iris megfogatik és erőszakkal előhúzva egy 3 mm3 nyi irisdarab kimetszetik, a mire jókora coloboma támad. A belső colobomaszárból még egy kis darab iris lemetszetett. Október 27-dikén. Egy körülbelül két mm. mély alsó átmeneti redő. A gyermek szemét minden irányban mozgatja. Érdekes ezen esetben az, hogy az alsó átmeueti redő előbb a sarjadzások által kitöltetett, de később zsugorodván, egy 2 mm. mély redő mégis képződött. * Az esetet a Budapesti Kir. Orvosegyesületben 1900. november 3-dikán bemutattam.
