Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-07-26 / 3. szám
14 ORVOSI HETILAP Tudományos melléklet 36 törés következőképen oszlik meg: Czombcsonttörés diaphysisen . . . 9 eset Czombcsonttörés nyakon .... 2 Patellatörés........................................ 4 Alszártörés.............................................. 15 ?? Fibulatörés.............................................. 1 Г) Alszárconquassatio............................. 2 Г) Öregujj conquassatio............................. 2 У) A cacaneus lőtt sebe....................... 1 n Összesen 36 eset A czombcsonttörések közül 2 gyógyultan, 3 gypskötéssel javultan távozott, 1 visszamaradt és 2 meghalt. Mindkét utóbbi esetben a czombcsonttöréssel (magasról való leesés) agyrázkódás is párosult s mint a bonczolat kiderítette, csak ez fogadható el a halál okául. A patellatörések mind a 4 esete meggyógyult. Ezek közül 2 eset, és pedig egy osteorrhaphia útján egyesített haráuttörés és egy organtin rögzítő kötéssel kezelt darabos törés gyógyult esete párhuzamba állítva „a közkórházi orvostársulati ülésen“ bemutatás tárgyát is képezte. Mindkét esetben teljes szabad mozgási képességet értünk el, tehát úgy művi beavatkozással, mint orthopaedikus eljárással. Az alszártörések közül 9 gyógyult, 4 rögzítő kötéssel távozott, 1 visszamaradt, 1 pedig bejövetele utáni 4., rögzítő kötéssel való ellátása utáni 2. napon delirium tremens következtében kimerülés folytán halt meg. Az alszártörések közül 3 rosszul gyógyult törésnél végeztünk correctio czéljából osteotomiát: 1. M. S.-né, 34 éves, napszámos, 1901. deezember 12-dikén vétetett fel. 1901. junius havában közvetlen a bokaiziilet felett eltörte jobb alszárát, melyet orvosa rögzítő kötésbe helyezett. Lábát oz időtől kezdve használni nem tudja. A jobb alszár alsó harmadában, különösen a bokák tájékán teriméjében meguiagyobbodott. Állás és járás közben a belboka teljesen kifordul s ekkor a betegnek nagy fájdalmai vannak, különben spontan nincsenek. Rövidülés nem kifejezett. Műtét január 9-dikén chloroform-anaesthesisben. Kiilboka felett csontig hatoló metszés és periost letolása után a belső malleolust szabadítjuk fel s ebből egy alapjával lefelé tekintő éket vésünk ki. Ezután a láb rodressálása sikerül. Bőrvarrat. Az alsó végtagot a ezomb közepéig terjedő rögzitö organtinkötésbe teszszük. Január 17. Kötésváltás, a seb per primam gyógyult, a láb állása a normálisnak megfelelő. Ezután naponkénti fiirösztést és másságét foganatosítunk. Február 23. Beteg gyógyultan távozik. 2. B. J. 33 éves, ácssegéd. Felvétetett 1902. márczius 11-dikén. Hat év előtt lábát törte, mely az annak idején alkalmazott gypskötés levétele után szög alatt gyógyult. Ez idő óta lábát használni nem tudja s csak mankóval változtathatja helyét. A jobb alszár alsó i armadában a tibia lö5°-nyi szöglettörést mutat, melynek csúcsa kifelé áll, a bőrt kipuposítja s ezért о hely időnként a folytonos súrlódás következtében kisebesedik. A callus tömeges és igen kemény. Lábára lépni a beteg nem tud. Műtét április 5-dikén chloroformbódításban. A szöglettörés helyén ejtett csontig hatoló metszésből kiindulólag, a periost letolása után a tibia kiálló callosus részletét levéssiik s ugyané magasságban a tibiat lineárisán átvéssük. Ezután a láb redressálása sikerül. Bőrvarrat. Organtinkötés. Május 24. Lefolyás láztalan, bőrseb per primam egyesült. A láb állása és callusképződés' kitűnő. Beteg gyógyult. 3. R. J. 43 éves, napszámos. 1902. április 9-dikén vétetett fel. .1901. november havában deszka esett bal alszárára; sérülése daczára, bottal — bár nehezen — járni tudott Rögzítő kötés lábán nem volt. A bal bokaiziilet felett nehány cm.-nyíre az alszár kifelé nyitott, 145°-nyi hossztengelymegtörést mutat, a mely a test súlya alatt ránehezedésnél még 15°-kal fokozódik. Fájdalmasság nincs ugyan jelen, de a beteg a kóros végtagra állni csak igen rövid ideig tud, ezért a járás nehézkes és sántikáló. Műtét április 24-dikén chloroform-narcosisban. A tibia belső olda'án ejtett börmetszóst és periost letolása után a tibiát a szöglettörés helyén lineárisán átvéssük, de a tibia kiegyenesítése ily módon nem sikerül, ezért belőle egy alapjával lefelé tekintő éket vésünk ki, mire a redressálás foganatosítható. Bőrvarrat. Organtinkötés. Junius 22. Kórlefolyás láztalan, a gyógyulás per primam történt. A beteg jól használható végtaggal, gyógjmltan hagyta el a klinikát. Fibulatörés egy esetben jött létre a jobb alszárnak vasrúdhoz való ütődése folytán. Beteg gyógyult. Az alszárconquassatio mindkét esete vonatgázoltatás folytán állott elő. Mindkét betegnél (vonatvezetők) behozataluk után azonnal kellett, csonkítást végeznünk (egyiknél ezomb-. másiknál magas alszárcsonkítást). Mindkettő gyógyultan távozott. Az öregujj összezúzatása 2 esetben képezte műtét tárgyát. A sérülés egyiknél pörölynek az öregujjra való esése, a másiknál vasúti kocsikerék alá való jutás következtében jött létre. Előbbi betegünk ujjenucleatio végzése után gyógyult, utóbbi tetanusban balt meg. Az elhalt betegen bejövetele utáni 6. napon végeztünk ujjenucleatiót s a tetanus a sérülés utáni 13., műtét utáni 7. napon tört ki. A diagnosis megállapítása után a beteget azonnal isoláltuk s nála a Rasteiir-félc antitetanus-serumkezelést azonnal megindítottuk. Daczára annak, hogy a betegnél két Ízben 5—5 cm3, majd ismét kétszer 10—10 cm3 sermnbefecskendést alkalmaztunk, a beteg a tünetek lényogesebb enyhülése nélkül, 36 órán bcliil az egész testre kiterjedő tonico-clonikus görcsök és bő verejtékezés közepette halt meg. A sarokcsont lőtt sebe revolver véletlen elsülése folytán jött létre. Beteg a kórházban visszamaradt. Czombcsonttöréseknél a csípőiziilet azonnali rögzítése czéljából a megfelelő medenczefelet és az egész végtagot befoglaló gypskötést alkalmazunk, a végtag egyéb töréseinél azonban vargakéreggel bélelt orgautinkötésekkel rögzítjük a szomszédos két Ízülettel együtt a törvégeket. A kötés megkeményedése után betegeinket Bruns sínben vagy mankók segélyével azonnal fenjáratjuk, midőn tapasztalataink szerint az alszár zökkenései és statikus visszeres pangása előnyösen befolyásolják a callus képződését. Utóbbi eljárást a Bier-féle eljárással kapcsoljuk össze oly betegeinknél, kiknél a kellő időtartamon belül nem jön létre a törvégek eonsolidatioja. Ha a duzzanat (vérömleny) nagyfokú, akkor a kóros végtagot suspendált helyzetben Volkmann- vagy Bonet-féle sínbe helyezzük és borogattatjuk, s a rögzítő kötést csak a vérömleny felszívódása után, a duzzanat leapadása után teszszük fel. Nyílt töréseknél, ha a defectus nem nagy s a beteg nem lázas, a lágyrészek egyesítése után azonnal zárt, különben pedig ablakos rögzítő organtiukötést alkalmazunk. 3. ízületekben. Az idetartozó 17 eset közül a térd zúzódása 3, distorsio pedis 9 esetben fordult elő. Valamennyi beteg nyugalom, Priesiiitz-borogatásokra, majd ezt követő fürösztés és másságéra részben gyógyultan, részben javultan távozott. Luxatio iliaca..................2 esetben „ ischiadica.... 1 „ „ pubica....................1 „ állott kezelésünk alatt. Ezek közül az egyik heveny csípőizületi ficzamot reponáltuk, a másik osteotomia subtrochanterica utáu gyógyultan, hátralevő 2 betegünk, a vérteden repositio sikertelen megkísérlése után műtétbe nem egyezvén, gyógyulatlanul hagyta el a klinikát. A térdizület áthatoló szúrt sebe egy esetben képezte műtét tárgyát. A sérülés verekedés közben zsebkéssel ejtetett. Kellő desinfectio s a lágyrészek egyesítése után gyógyult. III. Daganatok. E csoportban 2 carcinomát észleltünk. Az egyik 22 év előtt keletkezett, inoperabilis daganat a baloldali ülőgumónak megfelelően foglalt helyet és a lágyékmirigyek beszűrődésével a megfelelő oldali far- és gáttájra is kiterjedt. A betegséghez 10 év előtt, azóta fennálló állandó vizeletcsurgás is társult. Másik esetünkben 48 éves egyénnél a carcinoma a jobb bokatájra és a lábhát egész felületére kiterjedően foglalt helyet. A megbetegedés 9 év előtt kezdődött. A lágyékmirigyek nem voltak még kitapinthatok. A beteg alszárcsonkítás után gyógyultan távozott. IV. Vegyesek. E csoportba tartozó 29 eset közül 3 contractura genu állott gyógykezelésünk alatt. Ezek közül egy csontos egyesülés, kettő pedig tokszalagzsugorodás következtében lépett fel.
