Szemészet, 1901 (38. évfolyam, 1-6. szám)

1901-08-25 / 4. szám

34

О К Y О S I Н Е Т I L А Р - S Z Е М É S Z Е Т

1901. 4. s/..

scleroticusak, a papilla közelében vérböek. A látóidegfö excavatiója a physiologiást nem haladja meg, úgy, hogy kissé assymetrikus, kifelé eltolt tölcséralakú, legmélyebb pontja a chorioidealis gyüríí magasságában van. A látóidegfö szerkezete általában tömött, azonban a központi edények körül és az idegrostkötegek között sűrű gömbsejtes inhltratio található. A lamina cribrosa a sclera jó kétharmadára hátratolt, vékony és laza.

Látóideg idegrostjai legnagyobbrészt épek, azonban a lamina mögött különösen az idegtörzs közepén egy darabon a velős hüvelyfestést nagyon rosszul fogadja el; kötőszövete a peripherián és a lamina közelében megszaporodott; edények tágak, scleroticusak, mely tágasság és sclerosis az egészen apró edényeken felette feltűnő. Látóideghüvelyek lazák. Intervaginalis űr befelé kevéssé tágult. Ciliaris idegek épek.

III. eset. 31 éves, nö. Bal szemén pár nap óta heves fájdalmai vannak és látását elvesztette; orvosa atropint rendelt kétszer napjában és opiumos homlokkenőcsöt. A klinikán 1895. november 28-dikán jelentkezett; bal szemén a csarnok sekély, iris vékonyodott, piszkos színű, pupilla tág, merev, területéből átvilágításra az üvegtestben dúdorzatos felszínt látunk, vörös visszfényt nem kapunk; a szem igen fájdalmas. T + 2, fényérzése nincs.

Klinikai diagnosis : Glaucoma inflammat, acut, verosimiliter tumor intraoculare о. s.

November ЗО-dikán enucleatio bulbi. Fixális Müller folyadékban. Celloidinba ágyazott hátsó felét kaptam kézhez.

Górcsői lelet: Inhártya elvékonyodott, edényei scleroticusak; mellső felében a papilla felé mind sűrűbben rendetlenül pigmentált. Érhártya kifelé és befelé teljesen atrofiás, feltűnően elvékonyodott; befelé a sclerátol szövetének legnagyobb része elvált és csak kevés pigmentált rost tartja fenn köztük az összeköttetést; benne itt-ott egy obliterált edény conturjai vehetők ki, kifelé a papillaszóltöl egyenletesen megvastagodik és szövetében egy megnyúlt orsóalakú, körülbelül 10 mm. hosszú, legnagyobb vastagságában 1-5 mm. széles, számtalan vérzéstől áthatott képlet: angiosarcoma. Chorioidealis gyűrű éles szélű ; chorioidea pigmentje legnagyobb részt a chorioscleralis határra tömörült, egyebütt csak szétszórtan látható. A retina tölcséralakúan teljesen levált; szövete atrophiás, megduzzadt ; az atrophia különösen a dúczsejtrétegben kifejezett; edényei erősen kitágultak, vérböek; szövetében és a papillaris részben vérzések. A látóidegfő szűk tölcsér alakjában excavált, kivájulatát azonban a levált retina teljesen kitölti. Lamina cribrosa ívalakban hátratolt, felülete mellfelé egyenetlen, hullámos, közepét az előrenyomuló ütőér elöboltositja. Látóideg atrophiás, kötőszövete csak kevéssé megszaporodott. Központi edények, valamint apró edényei vérböek. Látóideghüvelyek lazák. Ciliaris idegek a velösliüvelyfestést rosszul fogadják el.

IV. eset. 32 éves nő. Három hét előtt bal szeme magától kivörösödött, fájdalmas lett és másnapra látása is már elveszett. Fájdalmai azonban tovább tartottak és ezek miatt jelentkezett 1896. július 24-dikén a klinikán. Bal szem conjunctivája erősen belövelt, a cornea felső harmadán a limbustól befelé 2—3 mm.-nyi szürkés, közepén barnásán elődomborodó 3 mm. átmérőjű, szélein áttetsző heg van, egyebütt a cornea tiszta. Csarnok alig van; iris felső harmada a corneához odafekszik, részben gombostűfej nyi nagyságban annak felszíne fölé domborodik. Pupilla fölfelé elhúzódott, fényre nem reagál, területéből sárgás visszfény verődik át. A szem tensioja emelkedett, nyomásra érzékeny.

Klinikai diagnosis: Prolapsus iridis, chorioiditis plastica, glacoma sec. о. s.

Enucleatio bulbi julius 25-dikén. A Müller-folyadékban fixált és celloidinba ágyazott hátsó segmentumot kézhez kapva belőle horizontális metszeteket készítettem.

Górcsői lelet: Inhártya az aequator felé elvékonyodik, laza; szabálytalan behúzódásokat és kiöblösödéseket mutat. Érhártya a scleráról a papilla közvetlen környékét kivéve teljesen leválik, vele laza gömbsejtesen beszűrődött izzadmánynyal függ össze; mellső felülete egyenetlen, csipkézett, mély behúzódásokat mutat, melyek helyén felette megvékonyodott, míg két ily hely közt erősen megvastagodott; az egész chorioidea összezsugorodott, ránczos; pigmentje széthányt rendetlen ; choriocapillaris réteg teljesen eltűnt, obliterált, épen így a középes nagyedények rétegének egy része is és helyüket gömbsejtesen beszűrődött kötőszövet foglalja el; a meglevő edények fala endo- és periphlebitist mutat, artériák intimája megvastagodott. Chorioidealis gyűrű élesen végződik, feltűnően szűk és a scleralis gyűrűnél jóval szőkébb. Ideghártya egészében tölcsérszerüen levált, ránczos; szövete teljesen atrophiás, benne, különösen a dúczsejt- és külső szemcsésrétegekben számtalan cystikus űr; belső magcsaréteg szétszórt, sok helyütt teljesen eltűnt; retina egyes helyein kisebb-nagyobb csoportokban gömbsejtes beszűrödés; edényei scleroticusak, tágak, nagy részük (vénák) vérbő. Látóidegfő nem excavált, azonban a scleralis gyűrűnek hátrább való elhelyezése és a chorioidealis gyűrűnél való tágasabb volta miatt a lamina cribrosa normalis helyzetéből a sclera vastagságának közepéig üstszerüleg hátratolt, miáltal általában a helyzete és alakja olyan, mint a nem túlságosan mélyen kifejlődött excavatióknál lenni szokott. Látóideg kifelé egyharmadában atrophiás és ezen atrophia a lamina mögött egy darabon is elterjedt, a látóidegtörzs többi része befelé mind sűrűbben veszi fel a velösliüvelyfestést; azonban a centrális edények közül az atrophia ismét nagyobb fokú; kötőszövetes gerendázat feltűnően megszaporodott, épen így az edények körötti kötőszövetes hüvely is. Látóideghüvelyek lazák. Ciliaris idegek épek.

V. eset. 54 éves nő. Bal szeme 1887-ben hirtelen fájni kezdett, ezen idő óta látása ezen szemén rohamosan romlott. 1893-ban ismét voltak fájdalmai, 1894. év végén jelentkezett a klinikán. Bal szemhéjak kissé puffadtak, vizenyősek, tarsalis conj. mérsékelten belövelt, cornea

erősen borús, az iris, a mennyire kivehető, keskeny fakó szegélyt képez. T —1.

Klinikai diagnosis: Glaucoma in stadio deg. о. s.

Az aequatorján kettévágott bulbus hátsó segmentumát celloidinbe ágyazva kaptam kézhez.

Górcsői lelet: Inhártya feltűnően megvékonyodott, laza, edényei tátongok, intimáik megvastagodottak, scleroticusak. Érhártya a scleráról teljesen levált, hátsó felszíne szaggatott és belőle vékony pigmentéit rostok nyúlnak ki. Hasonló rostok nyúlnak előre a scleráról a chorioidea felé; egészében feltűnően megvékonyodott, sok helyütt elrongvolódott, rajt sem edények, sem pedig egyéb képletek ki nem vehetők. Itt-ott lelhetünk a szétszaggatott pigmentes kötőszövetezafatok közt egy-egy edényre, melynek fala megvastagodott hyalinszerü és az egész lumenét egynemű hyalinszerü massa tölti ki; a pigment rendetlenül szétszórt, néhol csoportokba verődött; chorioidealis gyűrű a scleralisnál bővebb, elmosódott szélű. Retina teljesen levált, sorvadt, feltűnően vékony, magfestést nem mutat; edényei scleroticusak, hyalinszerü egynemű massával kitöltöttek; egyes foltokon gömbsejtes beszűrödés, cystikus űrök és elszórt régi vérzések láthatók. Látóidegfő excavált; az excavatio gömbszeletszerü; lamina cribrosa csupaszon képezi az excavatio fenekét, erős ívben hátratolt, sima'felületű, tömött. Látóideg rostjai atrophizáltak; kötőszöveti állomány feltűnően megszaporodott; edényei scleroticusak, bennük szervülő és hyalinszerü tömegek. Látóideghüvelyek lazák; ciliaris idegek épek.

VI. eset. 66 éves nö. 1897. augusztus 31-dikén egy ág csapódott jobb szemébe, a vér elborítá egész szemét, azonban csakhamar megbékiilt; szeptember 22-dikén nagy fájdalmak lepték meg, melyek miatt 25-dikén jelentkezett. Bulbaris conj. belövelt, alul-belül a conjunotiván 05 cm.-nyi heg látható, cornea egész területén borús, szürkés, helyenkint epithelje hiányzik. Csarnok nincs, helyét szürkés-barna, alig átlátszó lencse foglalja el. Pupilla ad maximum kitágult, úgy, hogy az irisböl csak 1—2 mm.-nyi szegély látszik. T -)=• 3.

Klinikai diagnosis: Cataracta traumatica luxata, glaucoma sec. о. s.

Szeptember 28-dikán enucleatio bulbi. Cornea operatio közben megrepedt és a lencse egy része a szemből távozott. A hátsó bulbaris segmentumot 10°/o formaiinban való fixálás és alkoholban való keményítős után celloidinba ágyazva kaptam kézhez. A belőle készített metszeteket meridionalis irányban vezettem.

Górcsői lelet: Inhártya az aequator felé kissé elvékonyodott, felül elöredomborodó; szerkezete elég tömött. Érhártya elvékonyodott, atrophiás, különösen feltűnően a papillától felfelé eső részben, hol a chorioidealis gyűrűtől jó darabon felülete erős kidomborodásokat mutat; chorioidealis gyűrű felül éles szélű, alul elmosódott; az érhártya atrophiája, különösen felül erősen kifejezett, choriocapillaris fel nem ismerhető, helyét tömött gömbsejtesen beszűrődött, helyenként erősen pigmentált kötőszövet foglalja el; nagy edények közül kevés megtartott és ezeknek nagymérvű tágassága feltűnő ; pigment egyenetlenül, zilált egyes csoportokba rendeződött. A chorioidea alsó részében e viszonyok kisebb fokban vannak jelen. Ideghártya felül levált, a papilla felett s közvetlen környékén annyira szakadozott és a látóidegcsonkja oly rövid, hogy a műtéti beavatkozás miatt erősen zúzódott volta megbízható képet nem nyújt; dúczsejtrétegben, külső magcsarétegben számtalan kisebb-nagyobb űr, szövethiány látható ; csap-pálczikaréteg a papilla körül szétzilált, atrophiás, szakadozott. A retina edényei erősen tágultak, egyeseknek intimája megvastagodott. Retina alul a papilla szélétől kezdve egy darabon az érhártyától elemelődött, mely hely pigmenttörmelékekkel és finom laza rostonyával kitöltött. A látóidegfő excavatioját a retina papillaris részeinek mély tölcsérszerű behúzódása mutatja, azonban az egész papillának és opticus csonknak a műtét miatt való összeszakadozottsága biztos tájékoztatást nem nyújt. A mennyire kivehető, a lamina cribrosa a sclera vastagságának felére hátratolt; az excavatio a lám. eribrosáig nem ér, hanem tölcséralakú csúcsa és a lamina közt még elég tetemes fellazult szövetrész van. A látóidegrostok meglevő részei atrophiásak; kötőszövete feltűnően megszaporodott, gömbsejtesen infiltrált; központi edények tágak, faluk megvastagodott. Látóideghüvelyek lazák, intervaginalis űr teljesen összeszorult, alul tág. Ciliaris idegek épek.

VII. eset. 65 éves, férfi. Bal szeme látását 1896-ban állítólag hirteleniil veszté el és azóta időnként a szeme fájdalmas is volt. Látása a jobb szemén is romolván, 1897. márczius 29-dikén jött a klinikára, mikor is a jobb szemén retinitis haemorrhagica találtatott, bal szemén pedig : conj. élénken belövelt, cornea szúrkált, borús, a csarnok igen sekély; az iris piszkos színű, sorvadt, a pupilla középtág, törő közegek átlátszatlanok. T + 2. Fényérzés nincs.

Klinikai diagnosis: Glaucoma absolutum о. s.

Márczius30-dikán bal szemén felül iridectomiát végeztek ; 31-dikén a csarnok vérrel telt és a sebben üvegtest találtatott. Negyednapra a beteget heves fájdalmak lepték meg, egész arczát vér borította el; a kötés leszedésekor az üvegtest és uvea nagy része a szemrésben feküdt; ezek április4-dikén ollóval távolíttattak el a szemrésböl. A betegnél tovább is fennálló igen heves fájdalmak miatt április 10-dikén a bulbus enucleáltatott. Fixálás Müller-folyadékban. A bulbus szabálytalan alakú, anterior-posterior irányban felette megkisebbedett, az aequator táján egy mély behúzódást mutat, az iridectomia helyén kis feketés csap állt ki a cornea felszínéről. A celloidinba ágyazott hátsó segmentumból Scholtz Cornél dr. sagittalis metszeteket készített „Expulsiv vérzések a szem belsejében“ czímü dolgozata mikroskopikus anyagához, ezekhez én még nehányat Weigert szerint is festettem.

Makroscopice: lencse és üvegtest a szemből kiesett, belsejét vér