Szemészet, 1898 (35. évfolyam, 1-6. szám)

1898-02-20 / 1. szám

1P98. l. sz.

7

ORVOSI HETILAP-SZE1ÍÉSZE T

Becker1 úgy adja, hogy az erősen duzzadó diabetikus hályog az irist, s általában az uveát hosszabb ideig bizonyos állandó izgalomban tartotta. Tehát az a batány, mely egyszerű cataractásoknál nyomtalanul kiküszöbölődhetik, ilyen izgalomra esetleg már a priori disponált szemeken súlyosabb elváltozásokat is okozhat.

Szigorú asepsissel operálva, magunk részéről mindent megtettünk a beteg érdekében, s az esetek legnagyobb részében a siker ép olyan jó lesz, mint közönséges hályogoknál. (Hirschberg).2 A táplálkozási viszonyok csökkent volta, a megrongált szervezet legfeljebb a tovább; lefolyásban okozhat kellemetlenséget, de magára a műtéti beavatkozásra nem lehet valami különösebb befolyással, hiszen akkor az asepsis előtti időben minden operált diabetikus szemnek tönkre kellett volna mennie. A mi azonban szerencsére tényleg nem történt meg.

Már hogy a beteg látása sikeres műtét után is lesz e oly jó, mint egyszerű hályog esetében, ez természetesen más kérdés. Elég gyakori ugyanis ily diabetikus hályogok mellett a látóideg vagy a retina egyidejű bántalmazottsága, miért is csak a fényérzésnek és a projectiónak gondos vizsgálata óvhat meg ilv természetű prognostikus tévedéstől.

A következőkben két diabetikus betegről óhajtok adatokat szolgáltatni, kiket az egyetemi szemklinikán hályog miatt operáltunk.

P. J. 63 éves férti jobb szemét hályog miatt másutt operálták s 1893. márczius 27-dikén a miatt jelent meg a klinikán, hogy ezen operált szem rossz látásán javítsunk. Sok hártyáé secundariája volt, melyet tényleg széthasítottunk, mire a látása l/70-ről ’T're emelkedett. Bal szemén éretlen, még duzzadásban levő cataractája van, melynek megoperálását egy későbbi időre helyeztük kilátásba. 1895. április 6-dikán újból jelentkezett. Bal szemének hályogja még nem teljesen érett, kissé gyöngyházfényű, de azért operálható. Ez alkalommal elmondja, hogy egy idő óta igen sokat iszik és vizel s e mellett állandó szomjúsága van s folyton soványodik. Vizeletében, mely naponta hat literre is felszaporodott, sok czukrot találtunk. A beteget animalis étrendre szorítottuk s 6 nap után a bal szem hályogját Graefe módszere szerint megoperáltuk. A műtét rendes és sima lefolyású, a gyógyulás zavartalan, úgy hogy 9 nap elteltével a beteget elbocsátottuk. Távozáskor a bulbaris conjunctiva kissé belövelt, a seb lapos, coloboma szárai szabadok s a pupilla területében kevés vérrel festett secundaria volt. Látásélessége + 10 0 D. üveggel: d70.

Ez esetben tehát diabeteses egyénnél teljesen normalis gyógyulás következett be hályogműtét után. A beteg közérzete az operatio után nem volt ugyan kifogástalan, mert szüntelen szomjúság gyötörte, a vizelet czukortartalma sem apadt jelentékenyen, de a szem részéről még a rendesnél nagyobb izgatottság sem mutatkozott. Hogy a hályog maga diabeteses eredetű volt-e avagy sem, az nem változtat a dolog megítélésében, mert a műtétnél kétségtelen diabetes volt jelen, a beteg nagymérvű lesoványodásával és erőbeli hanyatlásával.

Második betegünk T. S. 33 éves nő, ki 1895. deczember 26-dikán kétoldali hályogja miatt vétette fel magát az egyetemi szemklinikára, előadván, hogy körülbelül 8 hó előtt mindkét szeme rohamosan megromlott s csakhamar hozzátartozói is észrevették, hogy pupillái szürkék. Állítja, hogy 2 év óta szenved diabetes mellitusban. A felvételkor megejtett vizelet-vizsgálat (Vas B. és Gara G. dr. poliklin. laborat.) 7'2°/0 czukortartalmat derített ki; ezenkívül sok aceton és minimális fehérje találtatott. Az üledék mikroskopi vizsgálata elvétve néhány fehér vérsejtet, nagy lapos polygonalis hámsejtet, húgysavas sójegeczeket, 1 — 1 hyalineylindert tüntet fel. Az egyén igen lesoványodott, gyenge.

.Mindkét lencse selyemfényű, kérge egyenletesen elszürkült, egyes részek azonban duzzadtaknak látszanak. Deczember 28-dikán bal szemén Graefe-féle hályogoperatiót végeztünk, mely alkalommal minden rendben folyt le. Következő napra a felső szemhéj vizenyősen megduzzadt, maga a szemteke azon-1 Graefe-Saemisch: Handb. d. ges. Augenhk. V. B.

2 Deutsch, mod. Wochenschr. 1891. Ontralbl. f. Augenhk. 1891.

ban teljesen halvány. Seb záródott. Harmadnap a bal szemhéj puffadtsága csökkent, de ugyanilv duzzadás mutatkozott a szintén bekötött jobb szemhéjon is. Két nap múlva a szemhéjak duzzanata elmúlt, a szem teljesen halvány. Műtétet követő 20-dik napon a beteg a klinikát elhagyta: operált szeme teljesen békés, pupilla majdnem ad maximum tág. coloboma szabadszárú, területében finom pókhálószerű secundaria van. Látása convex 12 0 D.-val: i/3n. A vizelet czukortartalma távozáskor 4°/0-ra csökkent volt.

A beteg 5 hó múlva diabetesének áldozata lett, látása azonban haláláig jó volt.

Ezen eset is meggyőzhet arról, hogy súlyos diabetesnél is jó sikerrel operálható a hályog.

A moszkvai XII. internationalis orvosi congressus szemészeti osztályának tárgyalásaiból.

. I keratitis aetiologiájáról. Stoetver (Bochum). Megfigyelései alapján valószínűnek tartja, hogy a sör rózsaszínű élesztőgombája keratitist képes előidézni. Három keratitises esetet említ, melyeknél a bacteriologiai vizsgálat az említett gombát ki tudta mutatni. Viszont tengerimalacz corneájába hályogtüvel rózsaszínű élesztőgombát oltva keratitist tudott létesíteni, melynél egyéb bacterium az említett gombán kivid nem volt kimutatható. A megbeszélésnél Peters, Bellamirnoff és Knapp arra utalnak, hogy szarúbártyafekélyekben véletlen leletképen gyakran találhatók élesztőgombák, de ezek azért kórokozóknak nem tekinthetők.

.1 pangásos papilltíról. Deyl (Prága). Az agyi eredetű pangásos papilla az által létesül, hogy a vena centralis ott, a hol a látóidegtörzsöt elhagyja, összenyomatik. A látóideg és hüvelye közti hézag elülső része kitágul, a kemény ngyburoki hüvely megfeszül és ez által összenyomatik a vena centralis. Szemgödörbeli daganatoknál a vena összenyomatása közvetlenül a daganat nagyobbodása által jöhet létre. Deutschmann házinyulakon akként idézett elő papillitist, bogy a vena centralist összenyomta.

A liályogmütétröl. Knapp (New-York) 1050 hályogmtitétről számol be, melyek közül az utolsó 400 eset statistikája a coraplicált hályogeseteket is magában foglalja. Előadónak műtéti módja következő: közönséges hályogoknál a sebet közvetlenül a cornea limbusán készíti. A seb nagysága a cornea felét foglalja magában. A sebkészitésnél a kés pontosan párhuzamosan halad az iris síkjával, kis kötöhártyalebenyt is készít. Iriskimetszést nem végez. Ezen eljárást tartja előadó a legczélszeríibbnek és a legkevésbbé veszélyesnek. Ugyanis a cornea átlátszó részében készített sebek irisbenövés és szarúhártyalobra, a hátrább a limbus mögött készített sebek pedig iriselőesésre és cyclitisre hajlamosítanak. A conjunctivalis lebeny megvédi a sebet a, másodlagos infectiótól. A tokrepesztést igen finom és éles cystotommal végzi. A tokrepesztés helye az iris felső része mögött van a lencse aequatorjának szomszédságában, kiterjedése 6—7 millimeter. A tokrepesztés ezen módja engedi meg legkönnyebben a lencsét csekély nyomással kibuktatni, továbbá az iris széle nem jön érintkezésbe a repesztett tokkal és így még azon esetben is, ha az iris még volna sértve, nem jöhetnek létre hátsó svnechiák. Ha az iris nem helyeződik vissza önmagától, azt reponálja, kötést alkalmaz mindkét szemre, melyet 24 óra múlva felvált; ilyenkor pontosan megvizsgálja a szemtekét és a sebet, ha iris elöesett, azt lemetszi. Eredményei az utolsó 400 esetben, melyekből a complicált esetek sincsenek kivéve, nem voltak egészen oly kielégítők, mint a megelőző 600 esetben. Jó látás volt az esetek 93rt/0-ában, középszerű 4'5°/o-ban, látás elveszett 2 5% -ban.

Az iriselöesés és annak prophylaxisa. Pflüger (Bern) azon kérdést veti tárgyalás alá, hogy melyek azon hályogmíítéti esetek, melyekben az iridectomiát nem lehet elkerülni a nélkül, hogy a szemet nagy veszélynek tennök ki ?

Az iriselöesés keletkezése bárom tényezőtől függ: A hályog nemétől, a műtéti módszertől és a beteg általános egészségi állapotától és viselkedésétől. A hályog túlérettsége nagy mértékben nehezíti az iridectomianélkiili műtétet, avagy lehetetlenné teszi. Ha a zonula hiányos, a lencsét kanál segélyével ép pupillán keresztül hozni igen nehéz. Pfiiigernek van két ily esete kitűnő ered-