Szemészet, 1896 (33. évfolyam, 1-6. szám)
1896-11-29 / 5-6. szám
50 ORVOSI HP] T ILÁP-SZE M ESZE T 1806. 5 — 6. sz. mögött visszamaradnak. Ezek felduzzadnak s lassanként kitolják az irist. A pupilla a sebfelé elhúzódik és néhány nap múlva az irist a sebben találjuk. Üvegtestveszteség az iridektomia nélkül operált esetek 2'99°/o-ában, az iridektomiával operált esetek 3'75"/o-ában volt észlelhető. Legrosszabbak a viszonyok az előkészítő iridektomiával operált esetekben. Itt az üvegtestveszteség 10'8l°/n. Csakhogy ennek oka ugyancsak abban rejlik, hogy előkészítő iridektomiával többnyire egyébként is beteg szemeket operálnak. Tensio-emelkedést az iridektomia nélkül operált esetek 1'17° o-ában, az iridektomiával operált esetek 0'42%-ában, az előkészítő iridektomiával opei'ált esetek 0'7 l°/o-ában észleltek. Az operáltak igen kis része szenvedett általános szervi bántalmakban. Volt összesen 7 egyén (0'42°/o) fehérnyevizeléssel és 30 egyén (l'97°/o) diabetessel. A mi a kort illeti, a legtöbb eset a 60. és 70. életév közt került műtét alá. (Összesen 41'34°/o.) Két beteget 90 éves korában operáltak. Kiállott keratitis vagy iritis után 66 eset (4'34"/o) került műtét alá. Elégséges látás csak 60'4l°/o-ban volt elérhető. 12'50%-nál csak kézmozgás vagy annál is kevesebb. Sötétebb színű hályogot összesen 33-nál észleltek. Ezeknek 51'51°/o-ában myopia volt jelen. Elégséges látásnak 62'95°/o-ban volt elérhető. 18'51%-ban az eredmény nem volt több kézmozgásnál. Genyedés az iridektomia nélkül végzett operatiók TTfPfa-'ánál az iridektomiával végzett műtétek l'72°/o-ánál és az előkészítő iridektomiával végzett műtétek 1 58°/o-ánál következett be. Feltűnő, hogy legtöbb a genyedés az iridektomia nélkül végzett műtéteknél, daczára annak, hogy ezen esetekben a szem rendszerint egyébként teljesen normális. Ennek oka kétségkívül a gyakori iriselőesésben keresendő. Legtöbb műtétet végeztek október havában (176), legkevesebbet augusztusban (65). Augusztusban az osztály jó ideig szünet miatt zárva van. Érdekes, hogy julius havában legtöbb az iritis és genyedés, összesen 7'58°/o. Ennek oka abban rejlik, hogy a meleg nyári időben sok oly öreg, már nagyon elgyengült ember határozza el magát az utazásra a műtét végett, a ki télen állapota miatt ezt nem meri tenni. Már pedig épen az ily elgyengült öreg egyéneknél leggyakrabban fejlődik iritis vagy genyedés. Októberben sokkal kevesebb az ilyen szövődmény (3'40"/o) és novemberben, mikor leggyakoribb a nátha és bronchitis, épenséggel csak l'39°/ó. Az iridektomia nélkül operált esetek közül 38-nál volt iris-elöesés. Ezek közül csak 83'78°/o látása volt kielégítő (v — % — °/oo). Az iriskimetszés 8’10%-nál volt szükséges, 5’41°!o nál az operatio eredménye semmi sem volt (v = 0). Tekintve azt, hogy iridektomia nélkül a különösen legjobb állapotban levő szemeket operálják, ezen műtéti mód épenséggel nem biztató. Az iridektomiával végzett műtétek közül 9 esetben vált szükségessé második iridektomia. Az esetek 99'68%át operálták cocain hatása alatt. Általános érzéstelenítés (aether vagy chloroform) csak nagyon nyugtalan egyéneknél volt szükséges. Utóhályog miatt 404 esetben volt szükséges discissio, egyéb másodlagos műtétet végeztek 108, azonkívül 29 utólagos iriskimetszés. Az összes esetek 26'79°/o-ában volt szükséges a discissio, 7'04%-ában egyéb műtét és 1 '90" o-ában utólagos iridektomia. A discissio által a látás a legtöbb esetben javul, de némelykor rosszabb lesz, a miben két főok szerepel. Az esetek 2'08"/o ában glaucoma keletkezik a discissio után, 1'02° o-ában pedig genyedés. Ezen complicatiók némely esetben a meglevő látóképességet is tönkre teszik. A genyedés discissio nyomában oly módon támadhat, hogy a tü visszahúzása után a nyíláson át kevés üvegtest búvik elő, mely ily módon a szabad levegővel érintkezve, könnyen fertöztetik. 11a korán észrevesszük, galvano-cauter által nagyobb bajnak elejét lehet venni, de ha már a fertőzés megvan, úgy rendesen súlyos genyedés fejlődik nyomában. A discissio az által is lehet ártalmas, hogy vastagabb tokmaradványok a tü által nem metszetnek szét, hanem csak vongáltatnak, a mi által a corpus ciliare és iris is vongáltatik és ily módon fejlődik ki a szem izgalmi állapota, mely a látást rontja. Mindent összefoglalva az iridektomia nélküli műtétnek legnagyobb hátránya a gyakori iris-előesés. Az esetek egy nagy részében az irist utólagosan mégis ki kell metszeni és igy a műtét legnagyobb előnye elvész. Az iris-előesés mint olyan igen nagy veszélyeket rejt magában. Az előesett irisböl kiindulólag könnyen jöhet létre a szem általános fertőzése, a gyógyulás késleltetik az által, hogy a sebszélek a közbeékelt iris miatt nem tudnak összetapadni. Ha ki is metsziik az irist, nagy nehézségeket okoz az irisnek teljes visszahelyezése, a coloboma szárai gyakran belenőnek a sebbe, a miből ismét oly izgalom fejlődhetik, mely még a másik szemet is Sympathikus gyuladással fenyegeti. Ha iritis folytán a pupilla elzáródása bekövetkezik, úgy azon esetekben, melyekben iridektomia is történt az extractio alkalmával, előnyösebb a helyzet, mert a hol coloboma nincsen, a teljes occlusio sokkal könnyebben jön létre. (The Royal London Ophthalmic Hospital Reports. Vol. XIV.) —z —k. Az utóhályog műtétéről közöl adatokat da Gama Pinto. Szerző 529 hályogoperáltja közül 326-nál végzett discissiót (61°/o). A javallat felállításánál nem köti magát egy bizonyos határhoz az extractio által elért látásélesség szempontjából. Miként Knapp, úgy ö is discindál, ha koczkáztatás nélkül számbavehető látásjavulást várhat; de Knapptól eltérőleg ö praeventive a sima és átlátszó hártyát is discindálja, mert tapasztalata szerint idővel ezek is elzavarosodnak, s a látást megrontják. Különösen a klinikai és a szegény praxisban gyakorolja ezen idöelőtti discissiót, miáltal egy ismételt operatiónak költségeit, az utazási kiadásokat és alkalmatlanságokat megelőzi. Elve, hogy csak éles, metsző eszközzel szabad discindálni; a secundariát fogóval kihúzni (Panas) vagy a cornea punctiója után horogra felcsavarva eltávolítani (Meyer), avagy két széles tűvel széttépni (Schweigger), csak kivételes és synechiákkal nem complicált esetekben lehetséges. Wecker csípő ollója is inkább capsulo-iridotomiára jó, midőn az irissel összenőtt vaskos utóhályogról van szó. Szerző ily esetekben is előnyben részesíti a Graefe-féle kést, melylyel atropin-mydriasis mellett a secundariát a legnagyobb feszülés irányára merőlegesen metszi át. Operáláshoz ilyenkor mesterséges (gáz) világítást használ. A corneán át eszközölt discissio igen kellemetlen complicatiója, ha üvegtest esik elő és a sebbe nő, utólagos infectióra adva ez által kiváló alkalmat. Eme veszély elhárítására irányult szerző törekvése, midőn oly módon igyekezett operálni, hogy a seb üvegtest elöesése után is gyorsabban forradván össze, csökkenjék a fertőzés lehetősége. A beszúrás helyét tehát a selerába tette át, a limbustól 6—8 mm.-re, s hogy a seb fedésére alkalmas kötőhártya részt kapjon, a szemtekét a rögzítés helyével ellentett irányban elforgatta. A kés hegye beszúráskor a bulbus középpontja felé irányul, pengéje a meridiánban áll. Beszúrás után a nyél sülyesztésével a kést a megfelelő pupillaszélig előtolva, a hártyát hátulról előfelé szúrja át, a nyelet kissé emeli s a kést a szemközti pupillaszélig vezetve újból átszúrja a bátyát, élűiről hátrafelé; a közbeeső részt fűrészelő mozgásokkal metszi át. A kés kihúzásakor esetleg üvegtest esik elő, melyet azonban a conjunctiva elfed, s az utófertözéstöl megóv. A leírt műtétet szerző discissio posterioruak nevezi, a cornealis discissio anteriorral szemben. E módszer szerint 133 cataracta secundariát operált; sebfertőzés egy esetben sem következett be, míg 195 per corneam végzett discissiója után 2 vesztesége volt. Látásjavulást közvetlenül a műtét után a 133 eset közül 95-ször (7 l'4°/o), a 195 közül 107-szer (54'9°/o) tapasztalt. Műtét modora eredetiségre igényt nem tart, csak ily számos esetben való következetes alkalmazása új. (Kiin; Monatsblütt. f. Angiik. XXXIV. Jahrg.) Az antisepsis és asepsis kérdésével foglalkozik Bach Lajos dr. A már ez irányban végzett kísérleteit kiegészítendő, megfigyeléseket tett a mechanikus tisztogatás, egyszerű konyhasóoldattal való öblögetés és a sublimat (1 : 3000) irrigatio hatását illetőleg. Az egyes eljárások értékének pontos megitélhetése czéljából kísérlet előtt és után oltás által igyekezett tudomást nyerni a szemhéjszéleken és a kötöhártyazsákban található csirok mennyi
