Szemészet, 1895 (32. évfolyam, 1-6. szám)
1895-10-27 / 5. szám
46 ORVOSI HE T [ L AP — S Z E M É S Z E T 1895. 5. sz. a-e3 S3 m O >* 'o Fertőzött 100 lakos közül szenved tökéletestrachomában j Trachoma Járásonként összeg Törvényhatóság fczerinti összeg hatóság: -iArás ! község tökéletes gyanús tökéletes gyanús tökéletes gyanús Városok: i **Baja — -.........- ... ... 015 28 — — — 28 — 2 **Debreczen ........................ 013 74 8 — — 74 8 3 **Fiume.. .................... ... ... 009 28 — — — 28 4 **Hódmező-Vásárhely.. ... 0-30 171 26 — — 171 26 5 Kecskemét belterület ... ... 0-78 211 106 — • — — „ külterület ... ... 0-33 69 61 — — 280 167 6 **Pancsova_______ ... ... ... o-oö 10 — — — 10 — 7 Szeged belterület ... ... ... ( 256 84 — — — — „ külterület .............. 1 '821 1271 1388 — — 1527 1472 8 **Szabadka belterület.......... 0-81 585 57 — — 585 57 9 **Üjvidék ... ... ... ... ... ... 0-04 9 21 — — 9 21 10 **Zombor ... ............. ... ... 0-06 16 — — 16 — — — — — — 2728 1751 Fő Összesítés. 25 vármegyében -----------------------20,414 trachoma, 7,148 gyanús 10 törvényhatósági városban. ... ... 2,728 „ 1,751 „ Összesen ... 23,172 trachoma, 8,891) gyanús Az uvea sarcomájáról 29 eset alapján. Grósz Emil dr., egyetemi magántanár, szemklinikái tanársegédtől II. Úgy a beteg életére, mint a beavatkozás idejére és mikéntjére igen fontos kérdés a rossz indulatú daganat tovaterjedésének módja. Az uvea sarcomája a beteg életét vagy a szomszédságba való közvetlen tovaterjedése vagy metastasis útján veszélyezteti. Eseteink az előbbi módról világos képet nyújtanak. Fuchs joggal hangsúlyozta a sclera passiv ellentállását s a praeformált utak szerepét, mert valóban az extraocularis daganat az esetek túlnyomó számában a szemteke azon részén jelenik meg, a hol a sclerán áthaladó értörzsek és idegrostok természetes utat képeznek, melyek mentén a sarcomasejtek kivándorolhatnak. Ilyen helyek: a limbus tájéka, hol számos vena és arteria halad át, az optikus szomszédsága, hol az artériákon kívül a sok nyirkrésnek is van szerepe s az aequator: a venae vorticosae áthaladási helye. Fuchs úgy találta, hogy majdnem 50°/0-ban az áttörés, jobban mondva az áthaladás a hátsó póluson történt. Ezzel szemben a mi 27 klinikai esetünk közül csak 4-szer volt hátul az episcleralis csomó, míg 14-szer tehát 75%-ban elül. Tagadhatatlan, hogy az elül jelentkező daganat hamarább bírja reá a beteget, hogy orvosnál jelentkezzék, de minden valószínűség szerint a szem nedvkeringési viszonyai is szerepet játszanak, a mennyiben az elülső csarnok zuga maga zsilipet képez, melyen át a hátulról előfelé haladó nyirkáram a szemből távozik. Nem lehetetlen, hogy ebben rejlik annak az oka is, hogy az iris sarcomái bár aránylag legkorábban kerülnek operálás alá, nem is nagyon festékgazdagok, mégis olyan gyakran okoznak metastasist. (A 12. esetet az első stádiumban operáltuk s maghalt metastasisban, a 19-iket a Il-ik stadium kezdetén s 5 év múlva orbitalis recidivával jelentkezett). A tovaterjedés 3 helyét jól illustrálja a következő három példa: a) K. M.-né (a táblázatban a 26-ik eset) 1894. május hó 8-dikán jelentkezett a klinikán. Bal szemébe két év előtt mész frecscsent volt, azóta rosszul lát. Fél éve veszi észre, hogy e szeme fehérének külső oldalán kis fekete daganat nő. Három hó óta gyorsabban nő s ezóta látása is teljesen elveszett. Fájdalmai csekélyek voltak. Felvételkor azt találtuk, hogy a conjunctiva injiciált, az episcleralis erek tágultak, a szemteke elülső részén a temporalis oldalon alapján 18 mm. átmérőjű, lü mm. magas, tövén fényes fekete, csúcsán fehér tömött tapintató kúpalakú daganat ül, melyre a conjunctivából néhány tágult ér húzódik s mely a corneának külső 2/s-át is fedi. A borús corneán s sekély csarnokon át az iris szálazatának elmosódottsága csak sejthető. Tensio normalis. Fényérzés nincs. Fájdalmai nincsenek. A kép inkább epibulbaris sarcomának felelt meg, de a fényérzés teljes hiánya ennek ellene szólt s különben is megokolta az enucleatiót. Ez május hó 10-dikén meg is történt. A szemteke 3 hóig Müller-féle folyadékban állott, azután fokozatos erősségű alkoholban keményítve, celloidinba beágyazva a szemklinika j laboratóriumában dolgoztam fel. (Valamennyi szemteke hasonló elbánásban részesült.) Mint az 1. és 2. ábra mutatja (a szemteke elülső s hátsó részéből származó metszetek) a daganat a szemteke 3/4-ét tölti ki, rendkívül festékgazdag, a retina levált, degenerált, rétegei közül a szemcsés- és magcsás-rétegek még felismerhetők, kötőszöveti váza túltengelt, a nervus optikus a lamina cibrosán túl infiltratiótól mentes. A külső daganat látszólag teljesen független a belsőtől. De csak látszólag, mert már közepes nagyításnál kiderül, hogy a sclerában a különben teljesen épnek látszó rostok között sötéten festenyzett fekete sávok vannak, melyek nagyobb nagyítás mellett az erek mentén elhelyezett pigmentált sarcomasejtek sorozatának bizonyulnak. A daganat tehát még mielőtt kitöltötte volna a szemteke űrét, a praeformált utakon át áthaladt a sclerán s felszabadulva a nyomás alól, gyors növekvésnek indult. 1. ábra. 2. ábra. A külső daganat alapja épen olyan festékgazdag, mint a belső, míg csúcsa teljesen 'pigmentmentes. A határ meglepően éles, legfeljebb tágult erek sorozata képviseli az átmenetet. A csúcs szöveti szerkezete alveolaris elrendezésű sarcomának felel meg. Hogy a szemteke sarcomájának egyik része festékben szegényebb, a másika gazdagabb, az nem nagy ritkaság, de azt, hogy egyik rész pigmenttől egész fekete, a másik pedig azt teljesen nélkülözheti, csak Weinbaum1 irta le. E jelenség megfejtése azonban neki sem sikerült. Ez esetben tehát az átterjedés a limbus tájékán az elülső ciliaris erek mentén történt. Az aequatorialis áttörés példájául szolgálhat a következő eset: b) R. M., 49 éves férfi (a táblázatban a 13-ik eset), 1885. október 30-dikán jelentkezett a klinikán. Jobb szemének látása fél éve romlik, 3 hete megfájult e szeme, azóta mitsem lát rajta. Felvételkor élénk conjunctivalis és cibaris injectiót találtunk, cornea borús, bágyadt, a sekély csarnok alján kevés g'eny, iris palaszürke, vékonyodott, pupilla tág, haránt irányú oválist képez, lencse elszürkült, átlátszatlan, tensio + 1, fényérzés nincs. Másnap történt az enucleatio; a szem fél évig Miillerféle folyadékban volt, azután évekig absolut alkoholban. Feldolgozása ezért némi nehézségbe ütközött, de azért mint a 3-ik ábra mutatja, a metszeteken jól látszik, hogy a szemteke felső részén az érhártyából kiinduló mogyorónyi sötéten festékezett sarcoma az örvényes vivőerek tájékán a sclera rostjait széttolta, bár az intraocularis rész alig emelkedett be az üvegtestbe. Nyilvánvaló, hogy ennek oka csakis a helyzetben 1 Weinbaum. Beitrag zur Kenntniss der Sareomerkraokung der Augenhiiiite. Archiv für Ophtalmologie. XXXVII. 1.
