Szemészet, 1895 (32. évfolyam, 1-6. szám)
1895-07-28 / 4. szám
34 0 R V 0 Sí HETILAP — SZEMÉSZE T A két első esetben tehát a subretinalis folyadék igen sok különböző nagyságú és alakú pigmentsejtet tartalmazott, melyekről joggal feltehetjük, hogy a daganatból származnak. Az a gondolatom támadt tehát, hogy a sarcoméra gyanús esetekben scleralis punctiót végezve, a nyert folyadék mikroskopikus vizsgálatát is végezzük. A jelenlevő pigmentsejtek a sarcoma diagnosisát megerősíthetik. Előbb azonban arról kellett meggyőződnünk, hogy vájjon más okból keletkezett retinaleválás esetében nem tartalmaz-e a subretinalis folyadék pigmentsejteket, melyek a pigment epithelből származhatnak ? E czélból másodsorban más okból keletkezett ablatio retinae eseteiben a subretinalis folyadékot scleralis punctio útján kieresztve (úgyis szokott eljárás), ennek vizsgálatát kértem. Ez eljárásra az utolsó évben 3 Ízben nvilt alkalom. Mindhárom myopiás ablatióra vonatkozik. 1. „0'4 cm3 víztiszta, gyengén alkalikus folyadék, melyben sérumalbumint, redukáló anyagokat és meglehetős mennyiségű konyhasót lehetett kimutatni. A mikroskopos vizsgálat 1—2 kereksejtet és igen kevés detritust tüntetett fel.“ 2. 0‘6 cin3 világossárga, tiszta, alkalikus folyadék középmennyiségű serumalbumint és kevés redukáló anyagot tartalmaz. Górcső alatt kevés alaktalan pigment, 1—2 fehér vérsejt és kevés detritus látható. Festenyzett sejtek nem találtattak.“ 3. „0‘4 cm3 világos, víztiszta, alkalikus folyadék, mely középmennyiségű fehérjét és kevés redukáló anyagot tartalmaz. Górcső alatt 1—2 fehér vérsejten kívül kevés festenyrögcse és detritus látható. Pigmentált kereksejtek itt sem találtattak.“ E három esetből azon megnyugvást meríthetjük, hogy más okitól keletkező ablatio subretinalis folyadékában nem szoktak pigmentált sejtek előfordulni. Végül harmadsorban két sarcomára gyanús esetben végeztünk punctiót. Mindkét esetben a baj az I. stádiumban volt s a leválás még részleges volt. De a punctio alkalmával ez esetekben nem sikerült a vizsgálatra folyadékot nyerni, mert egy csöpp sem ürült. (A punctio Graefe-késsel s Pravaz-fecskendővel is történt) Bár már e körülmény is valószínűbbé tette a sarcoma diagnosisát, a betegek az enucleálásba nem egyeztek belé. Tekintettel a betegség aránylag ritkaságára s még inkább arra, hogy a klinikára — mint azt az alább közlendő táblázat is igazolja — rendesen Iíl-ik stadiumu esetek kerülnek : az utolsó 2 évben nem nyílt gyakrabban alkalom a próbapunctio gyakoribb véghezvitelére. A midőn tehát e kísérlet megejtését kétes esetekre ajánlom, ez még nem jelent annyit, hogy értékéről végleges véleményt alkothattam (erre talán 10 év is szükséges), hanem csak azt látom igazolva, hogy további kísérletezésre elég támpont van. Annál is inkább ajánlhatom, mivel egyidejűleg a Hirschberci s Frankéi által ajánlott próbaeljárások is végrehajthatók. A mi a bántalom proynosisát illeti, ennek megítélésére a 27 klinikai eset közül csak 14 használható fel. 8 esetben nem sikerült a beteg sorsáról megbízható értesülést kapnom, míg az öt utolsó operálása óta 2 év sem telt el s így következtetésekre rövid az idő. A 14 beteg közül 3 teljesen egészséges maradt és p'edig az egyiket 10, a másikat 7 év előtt, a harmadikat 14 év előtt operáltuk (4., 9. és 15. eset). Egy beteg 7 év múlva állítólag más bajban halt el (13. eset). Egy beteg pedig (20) 5 év múlva orbitalis recidivával jelentkezett. 9 biztosan metastasisban halt el (7, 8, 10, 11, 12, 14, 17, 20, 21). E szerint operáltjaink 64%-a halt meg metastasisban- Ha csak a most is élő három beteget számítanék a véglegesen gyógyultak közé, akkor 2L°/o-et nyerünk, ha pedig, mint joggal tehetjük azt is, ki 7 év után más bajban halt el, akkor 28%-ot. A beteget, kinek jelentkezése előtt állítólag 1 héttel keletkezett lokális recidiváját 5 év után operáltuk (ez évben), erőszak nélkül sehová sem sorozhatjuk. Lényegesen jobb az eredmény, ha Schulek Vilmos tanár szives engedélyéből a magángyakorlatában operált 2 esetet is hozzászámítjuk. Az egyiket 1878. április elsején operálta s 1882. szeptember 25-dikén, tehát 47a év után mint egészséges embert látta viszont. 1895. junius 25-dikén él és egészséges. 1895. 4. sz. A másik 63 éves férfi, kinek szemét 1887. május 14-dikén operálta s mai napig (tehát 8 év után) egészséges maradt.1 E két beteg hozzászámításával 37%-ra emelkedik a véglegesen gyógyultak száma. Fuchs a mienkhez hasonló okokból nagy anyagából csak 15-öt használhatott fel százalékszámításra. Ezek közül csak egy élt az operálás• után 4 évvel: 6%. 86% már meghalt volt, 1 élt ugyan, de lokális recidivája volt. Hirschberg kedvezőbb eredményekre jutott. A halál 62%-ban következett be metastasis útján, egy beteg (12%) 6 év után a lokális recidiva operálásakor halt el, míg 25% állandóan egészséges maradt (8 felhasználható eset). A Freudenthal által közölt 24 eset közül 16 szolgálhatott számítás alapjául, ezek közül 6:37% három év után is élt s egészséges marad'. (Figyelemre méltó, hogy a metastasisban meghaltak közül egy esetben a hasdaganat az operálás után 7 évvel volt első Ízben constatálható). Hogy minél előbb operálva, annál kisebb a recidiva vagy metastasis valószínűsége, az természetes. Sajnos azonban, mindannyian megegyezhetünk abban, hogy az 1. stádiumban végzett operálás sem biztosítja feltétlenül az életet. 27 klinikai esetünk között egyetlenegy volt az I. stádiumban s ez is meghalt metastasisban (12). Egy másik esetben (19), mely a II. stadium kezdetén volt, 5 év után lokális recidiva következett be. Figyelemre méltó, hogy mindakettő irisdaganat volt. A véglegesen gyógyultunk tekinthető betegeink közül kettő a II. (13, 15), kettő pedig a III. (4, 9) stádiumban volt. Schulek Vilmos tanár magángyakorlatában operált s véglegesen gyógyult mindkét betegének állapota az I. időszaknak felel meg. A 27 operált klinikai beteg közül 1 volt az I. (4%), 9 a II. (33%) és 17 a III. (63%) stádiumban. Mindebből igazolva látjuk a prognosis kedvezőtlen voltát s a metastasis gyakoriságát. A különböző statistikákat egybevetve, azt mondhatjuk, hogy a betegek 1/3-a az operálás által a bajtól mégis megmenekül.2 Azon tény azonban sajnosán kiviláglik, hogy a betegek mindenütt, de különösen nálunk igen előrehaladott stádiumban kerülnek operálásra. Freudenthal 24 esete közül 6 még az első stádiumban volt, míg a mi 27 klinikai operáltunk között csak 1 volt. Az ok legtöbbször a betegek indolentiájában, sokszor az operálástól való idegenkedésükben s néha a téves vagy késői diagnosisban rejlik. Végül még néhány szót betegeink koráról, neméről s a daganat elhelyezéséről. A 27 beteg közül a legfiatalabb 22, a legidősebb 71 éves volt, az átlagos életkor 45 év (Fuchs 44, Lanford 58, Freudenthal 49). A 27 beteg közül 14 nő volt: 51% (Freudenthal 20%, Lanford 25%, Fuchs 44% nő). A daganat háromszor az iristől indult ki (11%, Fuchs esetei közül csak 4’4%-ban). Az operált esetek kórleirásának kivonatos közlése helyett táblázatot állítottam össze, mi által egyrészt az áttekinthetőség 1 A két eset kórleirásának kivonata Schulek Vilmos tanár sajátkezűig vezetett jegyzőkönyve után a következő : 1. F. Gy., 45 éves férfi bal szemének látása 2 éve romlik. 1887. szeptember 13-dikáu hátsó pupilla-letapadásokkal s a szemfenék alsó részében székelő fehér tömeggel jelentkezett; v = kézmozgás. Tensio — 1. 1878. április 1-én fájdalmak miatt enucleálás. Corpus ciliare tájékán kis mogyorónyi daganat: sarcoma. 2. D. xi, 63 éves férfi bal szemén 1887. január [23-dikán r,/30 visus mellett a macula lutaea alatt retinalis vérzés. Május 14-dikén felül gömb alakú barna tömeg, melyet a retina takar; v = 6 r>o. Junius 6-ig növekvés volt constatálható. Enucleálás. Gomba alakú daganat a chorioideán: sarcoma 2 Griffith, szerint a betegek ®/s-e, Fuchs szerint kb. Vao a. Az igazság, úgy látszik, itt is a középúton van. A mi a szemteke többi rosszindulatú daganatait illeti: az utolsó 10 év alatt, operált gliomás betegeink közül 5-ről szerezhettünk tudomást. 4 meghalt, 1 él (valamennyi II. és III-dik stádiumban volt); a conjunctiva sarcomájában szenvedő betegeink közül csak egy halt meg e bajban, 2 él, 1 más bajban hunyt el. Az 5 kötöhártva-eareinomábau szenvedő beteg közül 4 felöl kaptunk hirt, 1 más bajban halt el, 2 él. Százalékszámításra természetesen e csekély szám nem alkalmas.
