Szemészet, 1895 (32. évfolyam, 1-6. szám)
1895-03-03 / 1-2. szám
0 Ry 0 SI HETILAP — S Z EM É S Z ET 15 1895. 1—2. sz. magyarázatára előadó hivatkozik Gurwitsch vizsgálataira, melyek szerint a könytömlö visszere, mely rendszerint a vena angularisba ömlik, gyakran közlekedik a vena ophthalmica superiorral, sőt az esetek 9'5°/o-ában egyenesen abba nyílik. Tekintetbe véve a könytömlö nyákhártyájának dús visszeres hálózatát, könnyen elképzelhető, hogy a sonda állal okozott kis sérülésen át egyfelől a befecskendezett folyadék a szomszéd szövetekbe hatolt, másrészt őzen sérülés alkalmat adhatott a könytömlö hurutjánál oly nagy számban jelenlevő mikroorganismusoknak a vena ophth. superiorba s innen az agyburkok visszeres öbleibe jutásra. Hasonló ehhez W(Bernek egy esete, melyben a szemtájékon fellépett és csaknem meggyógyult orbáncz okozott agyhártyalobot és Warlomonté, melyben egy egyéves gyermeken végzett discissio cataractae műtétet követett agyhártyalob. A tovaterjedés ezen esetekben vagy egy lappangó phlebitis által vagy a vér útján történhetett. Kait az újszülöttek genyes kötöhártyalobjának gyógyításáról értekezik. 0 az általa feltalált szemkiöblítö készülékkel az esetek súlyossága szerint naponként 2—4-szer 2 liter 1 : 5000 kali hypermang.-oldattal mossa ki a szemet. Az öblítő készülék áll egy tollszárvastagságú rövid csőből, mely egy 1L mm. átmérőjű lapos kanálban végződik s kaucsukcső által egy irrigatorral van összekötve. A kanált a szemhéjak alá tolja s az irrigatort 30 cm. magasságban tartva, a 2 liternyi folyadék 7—8 perez alatt átmossa a kötöhártya redöit. Előnyösnek tartja ezen eljárást, mert a felső szemhéjaknak ecsetelés czéljából való kifordítása főleg gyermeknél sokszor igen nehéz és mert a kali hypermanganicumot még a fekélyes cornea is jól tűri szemben az arg. nitr. mai. Dehenne szerint a szem kiöblítése egyáltalában nem pótolja az arg. nitrieummal való ecsetelést. Ugyanígy vélekedik Abadie is, ki a felső szemhéj kifordítására még a chloroform-narkozist és a szemzugok bemetszését is megengedhetőnek tartja. Dcspagnet szerint Kait eljárása a magángyakorlatban ki nem vihető, a készülék alkalmazása eorneális fekély esetén perforatióra vezethet. A felső szemhéj teljes kifordítását különben nem tartja szükségesnek. Valude a kiöblítést ecseteléssel egybekötve ajánlja s egyúttal bemutatja a Lagrange-féle öblítő készüléket, mely egyszerűsége és könnyű alkalmazhatósága folytán kitűnő szolgálatokat tesz. Ez lényegében egy lumennel biró Desmarres-féle kanál, melynek domború, alkalmazáskor a szemteke felé néző lapján több nyilás van. Az eszköznek csöves nyelét irrigator-csövel összekötve, a kanalat ismert módon a felső szemhéj alá tolja; a kiáramló folyadék a kötöhártyát a legtökéletesebb módon mossa ki. Lagrange 70 cataractamütétnél használta eszközét előzetes kiöblítésre (1: 4000 sublimatoldattal) s egy esetben sem fordult elő következményes gyuladás. Blennorrhoea ellen l°/oo formololdatot ajánl kimosásra. Vignes, Trousseau az öblítő folyadékok közül a kali hypermang.oldatot tartják a legczélszerűbbnek, Terson azt más, hurutos, genyes vagy álhártyás kötőhártyaloboknál is alkalmazta, de blennorrhoeánál az arg. nitr. ecsetelések szerinte nem nélkülözhetők. Darier, Górecki, Chevallereau és Wecker szintén az arg. nitr.-os ecsetelésnek adnak előnyt, míg Kait több esetet sorol fel, melyekben az arg. nitr. súlyos cornealis fekélyedést okozott. (Annales d’Oculistique 1894, 5, 6.) Scholtz Kornél dr. A subconjunctivalis sublimat-befecskendésekről s azok javallatai és ellenjavalatairól egy újabb közleményt tesz közzé Darier. Azokkal szemben, kik a befecskendett sublimatnak a szem belsejébe jutását tagadják, hivatkozik az atropin- vagy cocain-becseppentésekre, melyek kétségkívül bizonyítják a conjunctivára jutott folyadéknak a szembe való felszivatását. A higany jelenlétét a mellső csarnokban Bocci, Gallemaertes és Jóig elektrolysis útján kimutatták. Legjobban bizonyító pedig a higany behatolására azon therapeutikus hatás, melyet az kifejt, s melyet némelyek minden alap nélkül a befecskendett vízmennyiség mechanikus hatásának tulajdonítanak. Muttermilch oly minimalisnak tartja a szem belsejébe jutott sublimat mennyiségét, hogy szerinte annak lényeges hatása nem lehet. Szerző ezzel szemben kimutatja, hogy a sublimatnak a lues általános kezelésére használt 1 cgm.-os adagban való bőr alá fecskendésénél a szemüregbe a Muttermilch által kiszámított mennyiségnek alig Vw-od része jut, s mégis senki sem tagadja ezen sokkal kisebb higanymennyiségnek gyógyító hatását pl. egy gummás iritisre. Az eljárásnak indicatióit Darier a következőkben foglalja össze: a keratitis lymphaticának fekélyes vagy hypopyonnal társult alakjainál egy-két befecskendés jó szolgálatot tesz. A cornea fertőző fekélyeinél nehány injectio szintén elegendő, míg súlyosabb esetekben a galvanocauter is szükséges s az injectiókat a conjunctiva szigorú desiníiciálása előzze meg. Keratitis parenehymatosánál az injectiók az általános kezelés hatását igen jól elősegítik, de nagy izgalommal járó esetekben károsanhatnak. Iritis és iridochorioiditis ellen az injectiók csak az általános kezelés támogatására s csakis az izgalom csökkenésekor vehetők elövigyázattal igénybe. Ezzel ellentétben chorioiditis és retinitis ellen a befecskendések haladéktalanul megkezdhetők s szerző a látóélesség visszatérésében meglepő eredményeket látott olyankor, midőn annak fogyatékossága még nem volt destructiv boneztaní elváltozások által föltételezve. Úgyszintén a nervus optikus lobos bántalmait is szép sikerrel gyógyította még olyankor is, midőn minden más kezelés sikertelen volt, kivéve a neuritis retrobulbaris hereditariát, melynél különös javulást nem látott. A traumatikus vagy műtéti eredetű fertőző természetű gyuladások kezelését illetőleg szerző a „Gazette des Hőpitaux“-ban 1891. október 10-dikén megjelent czikkére utal. (Annales d’Oculistique 1894. 6.) Scholtz Kornél dr. Alkalmazkodási bénulás kezelése Behring-féle vérsavóval (Schmidt-Rimpler-töl). Szerző két esetben biztosan, a harmadikban valószínűleg diphtheritis után keletkezett alkalmazkodási bénulásnál a Behring-íé\e oldatból egy üveggel (Nr. I.) fecskendezett Pravaz-fecskendövel a mellkas bőre alá, melyre a rendesnél gyorsabb gyógyulást ért el, miért is ö ajánlja a további kísérletezést ezen, valamint a conjunctivitis diphtheritica eseteiben. — (Centralblatt für Augenheilkunde. December 1894.) Schwarcz Ernő dr. Echinococcus a szemgödörben (Rabinowitsch dr.-tói Odessa). Egy szembeteg fordult szerzőhöz ama panaszokkal, hogy fél év óta heves fájdalmakat okozó vak bal szeme kezd elődomborodni. Bal szemen protrusio van, a szemteke be- és felfelé dislocalt, mozdulatlan, szemhéjak hiányosan működhetnek. Cornea bágyadt, a mi miatt a szemfenék nem látható. Fényérzés jó. Le- és kifelé mozdulatlan fluctualó daganat tapintható, mely elül a szemtekei, kötöhártyától és szemhéjtól takart és befelé a szemgödri szélnél tovább nem követhető. Gyanú cystára volt, melyet a későbbi vizsgálat megerősített. Május 16-án műtét, midőn a daganatnak csak elülső 1 a-át távolították el, hogy a szemtekét megtarthassák. — Junius 12-dikén rendes gyógyfolyamat után a beteg korlátoltan mozgékony, kissé kifelé fordult szemtekével és 2 méter ujj olvasással távozott. A vizsgálat kiderítette, hogy a műtét előtt nyert folyadék sok ehlornatriumot tartalmaz és semmi fehérjét vagy borostyánkösavat; a hólyag fala echinococcusra jellegzetesen elrendezett chitinlemezekből áll. Horgokat, scolexeket nem találtak. Az irodalomban eddig 33 eset lett ismertetve, melyhez szerző az orosz irodalomból 4-et említ. (Issekutz dr. az 1890. évi Szemészet 2. számában „Echinococcus retrobulbaris“ czímen egy nálunk előforduló hasonló esetet közölt, lief.) (Centralblatt für Augenheilkunde. December 1894.) Schwarcz Ernő dr. Klinikai és gyakorlati vizsgálódások a subconjunctivalis injectióról és annak therapeutikus jelentőségéről. (Dr. Carl Mellinger.) Waldeyer, Schwalbe stb.-nek ama nézete, hogy a subconjunctivalis nyirkedények a szemnek nagyobb nyirkedényeivel közlekednek, arra indította Kaymondot, hogy a subconjunctivalis sublimat-injectiót a Sympathikus ophthalmiánál megkísérelje, s mivel ö és utána többen, különösen Daricr ezen eljárást a legkülönbözőbb szembetegségek ellen ,sikerrel alkalmazták és melegen ajánlották, a baseli klinika is megkezdte a cornea és uvea-betegségeinél az 1 io° <> konyhasó-oldattal vegyített 1:2000 sublimatoldatot alkalmazni. Azonban ők, valamint már előttük mások is, a sublimat-injectio jó hatása mellett annak elviselhetetlen fájdalmat okozó hatásáról és arról győződtek meg, hogy a conjunctiva és a sclera között oly lobot okoz, mely a befecskendés körüli helynek vagy necrosisához, vagy pedig a sclera és conjunctiva közötti összenövéshez vezet. Ezért e klinika közelebbi vizsgálat tárgyává tette a sublimat-injectiókat, mely czélból a fentebb megnevezett oldatból 1 Pravaz-fecskendőnyit fecskendett házinyulak conjunctivája alá, és a befecskendés utáni 3-dik 60-dik napon enucleálták a szemet és Miiller-folyadékban megkeményitették. Tapasztalták pedig, hogy a 3-dik napon enucleált szemen a befecskendés
